更年期は「終わり」ではなく「更新」の時期:産婦人科医おいたえりこ氏に聞く、30代からの備え方

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概要

更年期を迎える前に何を知り、何を準備しておけばよいのか。今年38歳になる聞き手が、産婦人科専門医のおいたえりこ氏に尋ねた。おいた氏は、更年期は病気ではなく誰にでも訪れる人生の一時期だと説明する。そのうえで、症状に気づくためのセルフチェック、医師の探し方、治療の選択肢、そして生活習慣、なかでも睡眠の重要性を語った。

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母の更年期をきっかけに専門の道へ

おいた氏は医師になってから2年間の初期研修を経て産婦人科を選び、10数年にわたって診療を続けている。産婦人科のうち、産科は赤ちゃんを、婦人科は10代から高齢になるまでに女性が経験する体と心の不調を診る。もともとはお産が好きで、赤ちゃんが生まれる瞬間に惹かれて産科を中心に働いていた。

転機になったのは、自身の母親が50代のときに更年期症状で苦しむ姿を目の当たりにしたことだった。母を救いたいという気持ちで更年期について調べるうちに、気づけば更年期を専門に診たいと考えるようになり、現在は情報発信にも取り組んでいる。

聞き手は、自分の母親世代にも「急にお母さんの様子がおかしくなった」と戸惑った家族がいるのではないかと話した。おいた氏はこれに同意し、母親世代は更年期という言葉自体が一般的でなく、つらくても「我慢しろ」「頑張れ」と言われるだけで対処法を教わらなかった人もいると述べた。

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「更年期」という言葉のイメージ

聞き手は、イライラしている40〜50代の女性に向けて「更年期っぽいよね」と悪口のように使われたり、「私、更年期かも」と自虐的に使われたりする場面があると指摘した。言葉がひとり歩きし、マイナスの印象が強いという問題意識である。

おいた氏によれば、更年期は人生の一時期を指す言葉にすぎない。幼少期、思春期、性成熟期、更年期、それ以降と続く区切りのひとつで、病気の時期という意味ではない。それでもネガティブな印象が強いのは、平均寿命が短かった時代に、女性としての機能の終わりが人生の終わりと直結していた頃からの言葉だからではないか、と氏は考えている。かなり昔の時代のイメージを、今も私たちが引き継いでしまっているというのである。

「ゆらぎ世代」など別の呼び方をする人もいる。ただ、おいた氏自身は「更年期」という言葉そのものは悪くないと考えている。「更」は更新、改めるという意味であり、これまでの自分から生まれ変わって新しい人生を歩む期間を表しているからだ。聞き手はこの説明で印象がポジティブに変わったと話し、イメージを変える知識がないことの怖さに触れた。

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更年期はいつ来るのか、プレ更年期とは

閉経の平均年齢は50歳とされ、その前後5年、つまりおおむね45〜55歳を更年期と呼ぶ。おいた氏によれば、閉経の平均はどの国でも50歳前後である。年齢とともに子育ての体力面でも厳しくなるため、自然の流れとして月経が止まる。時期には個人差があり、たとえば47歳で閉経した人なら、その前後が更年期にあたる。

ここで氏が強調したのは、更年期は「時期」であり、症状の有無とは関係がないという点だ。誰もが45歳を迎える以上、更年期は必ず来る。一方で症状の出方は人によって異なる。

聞き手は2人を出産しており、1人目のときにホルモンバランスがひどく乱れた経験から、あの思いはなるべくしたくない、事前に知識を得ておきたいと語った。おいた氏は、知っておけば対処の「引き出し」が増え、それが安心と心の安定につながると答えた。

SNSで見かける「プレ更年期」についても質問が出た。おいた氏の説明では、更年期の前段階を指す言葉で、40歳からとする人もいれば35歳からとする人もいて、明確な定義はない。以前より疲れやすい、無理がきかないといった体の変化は誰でも何かしら感じているはずで、その頃からできることがあると伝えるための言葉だろうと氏は見ている。準備しておいたほうが、その後は「絶対ハッピー」だと思うという。

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20代のPMSや生活習慣とのつながり

20代の視聴者に伝えたいこととして、おいた氏は、女性の体はホルモンに大きく左右されると述べた。20〜30代では、PMSで月経前にイライラする、気分が落ち込む、肌荒れがひどくなる、月経痛がつらいといった症状が強く出る人が多い。こうした人は、後に更年期症状も強く出やすいと言われているという。

聞き手自身も月経前の喜怒哀楽の激しさで「生理が来る」とわかるほどだったと振り返った。おいた氏は、20代で規則正しい生活を続けるのは難しいかもしれないと認めつつ、食生活、睡眠時間、運動を整えている人は、生活習慣が崩れている人と比べて心の安定度がまったく違うと話す。ホルモン分泌の波が穏やかな人と、ジェットコースターのように揺れる人の差だという。聞き手は、20代は「スーパー夜型」で、当時は気合いの問題だと思っていたが、もっと自分をいたわればよかったと語った。

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セルフチェックリスト「SMI」を試す

更年期かどうかを確かめる方法として、おいた氏は産婦人科でよく使われるSMI(簡略更年期指数)のチェックリストを紹介した。外来の問診票と一緒に記入してもらうことも多く、「SMI」や「更年期チェックリスト」で検索すればダウンロードできる。当てはまる項目にチェックしていくと100点満点で点数が出て、軽症、中等症、受診を勧める水準といった目安が数字でわかる。項目は更年期世代向けで、急に体が熱くなるホットフラッシュ、上半身だけの発汗と手足の冷え、肩こり、頭痛などが含まれる。

聞き手がその場で試したところ、結果は100点中26点だった。26〜50点の区分に入り、「食事や運動に注意を払い、生活様式なども無理をしないように」という判定である。50点以上になると医師の診察を受けるよう勧められる。

ただし、おいた氏はこれをあくまで目安だとする。25点以下で「上手に過ごせている」とされても、ひとつの項目だけがとても重い人もいて、その場合は受診したほうがよい。点数化の利点は、忙しい日常のなかで「頑張りすぎただけ、休めば治る」と流してしまう不調を、「もしかしたらおかしいのかも」と気づくきっかけにできることだという。

氏はさらに、女性には頑張り屋が多く、ひと昔前は「気合いで耐えろ」という時代だったと話す。更年期カウンセリングでも、自分が頑張っていることにすら気づかず、それが普通だと思っていた人がいる。いろいろなものを背負って自分をケアする時間がなく、体が「そろそろ自分を大事にして」と症状で知らせ、それで病院に来てくれる、という見方である。

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疲れ・ストレス・うつとの見分け方

更年期の不調と、単なる疲れやストレスはどう違うのか。おいた氏は、更年期の症状は基本的に女性ホルモンが変動しながら低下していくことで生じるとしたうえで、睡眠不足、食事がとれていないこと、仕事や人間関係の悩みもすべて「疲れ」という症状に結びつくため、一概に分けることはできないと説明した。

それでもチェックポイントはあるという。45歳前後、あるいは30代後半あたりから、気持ちが落ち込む日が増えた、自分ではないようなイライラがあって、おかしいとわかっていても自分の力ではどうにもできない、といった症状が初めて現れたのなら、ホルモンが関わっている可能性は高いと氏は見る。一方、もともと精神的なケアが必要だった人や通院歴のある人では、一度良くなったうつ症状が、ホルモンバランスが崩れ始める時期に再燃するパターンもある。もともとの既往があるかどうかが、ひとつの目安になる。

聞き手は、自分で「うつだ」「疲れているだけ」「更年期だから仕方ない」と判断するのは難しいと感じたという。おいた氏も、少し寝て回復するならそれでよいが、我慢しすぎず気軽に来てほしいと話した。気軽に来られる病院を目指しているが、やはり皆「行きづらい」と言う、とも付け加えた。

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調子の良い日でも受診してよい

聞き手は、ひどく落ち込む日があっても翌日はまあまあ大丈夫で、そのまま放置し、また繰り返す、というケースを挙げた。その場合、元気な日に受診してもよいのかという質問に、おいた氏は「全然いい」と答えた。申し訳ないと思う必要はまったくないという。

ただ、混んでいる病院では診察時間が5分ほどしか取れないこともあり、その中ですべてを話すのは難しい。だからこそ、自分の話をきちんと聞いてくれそうな医師を今のうちから探しておくと、実際に更年期を迎えたときに困らない、と氏は勧める。

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自分に合う医師を、元気なうちに探す

おいた氏は医師の立場から、医師も人間なので患者との相性があると率直に語った。どんなに良い医師でも合わなければ合わないし、最初の1人目でぴったり合うことはむしろ少ない。合わないと思ったら帰ればよく、「せっかく診てもらったのに悪い」と感じる必要は「1ミリも」ないという。聞き手は、ぴったり合う可能性は低いと前提にしておけば、ショックを受けずに次へ行けると受け止めた。

事前に探すべき理由として、氏は、45歳で更年期に入りつらくなってから病院を探すと、つらいときに探さなければならず大変だと話す。すぐに改善してほしいのに、医師選びから始めなければならないからだ。具体策として、20代から子宮頸がん検診などを受けて病院の雰囲気を見ておくこと、30代になったら2年に1回は検診や人間ドックを受けることを挙げた。そうしておけば、何かあったときに「あそこに行ってみよう」となる。合わない医師に当たって心が傷つき、治療をやめて引きこもってしまう人もいるため、先生探しは事前にしておくほうがよいと氏は考えている。

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働きながら更年期と向き合う

働く女性への影響について、おいた氏は、社会全体や会社が変わるべきだというのはその通りだとしつつ、他人を変えるのは時間もかかり難しいので、自分が変わるのが手っ取り早いと話した。まずできるのは、自分を知ることだ。体調不良の原因が更年期なのか、不眠など別の原因なのかを把握することが大事だという。

聞き手は、知人の女性経営者の例を紹介した。食事の席で「今、更年期で暑くなったりするから、ちょっと涼みに行ってくる」と席を外し、しばらくして戻ってきて、自分で調節しながらやっていると話していたという。おいた氏は、そこに至るまでにさまざまな悩みがあったかもしれないが、自分のスタイルはこれでいいと思えているのは素晴らしい例だと評価した。

不安が強くなり、社会から隔離されたような気持ちになったときの対処として、おいた氏は自身の「お守り」を紹介した。この日も緊張していたので、祖母からもらった時計や指輪、大切な人からもらったブレスレットを身につけてきたという。見たり触ったりすると、その時の記憶が自分を温かく包んでくれるような感覚になり、落ち着ける。人それぞれのお守りを持つとよいのではないかと話した。

自分を知る方法については、一人で内省できる人はよいが、なかなか難しいと氏は言う。受診する、友人に話す、セルフチェック用のノートや「一人会議」などを使って、自分がどんなときに嫌な気持ちになるのか、体調を崩すのかを一つずつ見ていく。その時間はとても尊く、一人でできなければ助けを求めればよい。聞き手もこうしたセルフチェックを毎日続けており、メンタルが整ったと話した。おいた氏は、皆我慢に我慢を重ねて一気に悪化してから来るが、もっと手前で来てくれれば改善しやすいと付け加えた。

仕事を辞める人についても、氏は否定しない。休息期間として辞めるのも、向き合った結果の選択であり悪いことではない。辞めなくてもできることはあり、ベビーステップでも何かをやれば自分に向き合ったことになるので、一つずつ自信を積み重ねていけばよいという。

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ホルモン補充療法:貼る・塗るという選択肢

治療について、おいた氏はまず薬物療法を説明した。本当につらくてしょうがないときは、まず薬から試してもよいという。女性ホルモンが揺らぎながら少しずつ低下することで心身の不調が起こるのなら、そのホルモンを補充すれば揺らぎが緩やかな波になり、症状が出にくくなる。これがホルモン補充療法の考え方である。ごく少量のホルモンでも効果があるので、処方してもらって使ってみて、それで良くなるなら入り口としては十分だと氏は話す。

副作用の問題もあるため、まずは皮膚から吸収させる経皮吸収の方法を勧めるという。女性ホルモンのジェルや貼り薬があり、2〜3日に1回程度貼り替える。聞き手は飲み薬や注射を想像していたため、ハードルが下がったと話した。

おいた氏によれば、女性ホルモンは女性の体を全般的に守っており、心臓や血管、骨にも良い影響がある。50代後半になると骨がスカスカになる骨粗しょう症が起こりやすく、骨折すると好きなところへ行けなくなる。ホルモン補充は、年を取ってから起こりやすくなる病気の予防にもつながるという。

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漢方:体質に合わせて選ぶ

もう一つの柱が漢方である。おいた氏は、海外ではハーブやアロマなども医学的に確立されているが、日本人やアジア圏の人には漢方がいちばん馴染み深く、効果的だと考えている。冷えやすい、熱をためやすい、便秘がち、お腹を壊しやすい、むくみやすいといった体質に合う漢方を選ぶことで、心が軽くなったり体が楽になったりする。氏は、漢方は更年期治療の「結構主力」で、よく処方しているし自身も好きだと話した。

氏は台湾の例も挙げた。街中に漢方薬局が点在し、コンビニでも体を温める作用のある漢方茶などが売られていて、漢方が日常に取り込まれている。この世代の女性にはぜひ台湾に行ってほしいと思うほどだという。漢方は外から治すのではなく、自分の体を目覚めさせ、元気になる力を持てるようサポートするものだ、というのが氏の捉え方である。

冷え性に悩む聞き手に、おいた氏は女性によく出す処方として当帰芍薬散を挙げ、メンタルが揺らぎやすい人には心を落ち着ける成分が入った加味逍遙散も紹介した。体を温める成分や気力を補う成分が含まれているという。聞き手は、この半年で冷えがひどくなったとわかるほどだと話した。

漢方は薬局でも普通に売られている。受診のハードルが高いと感じる人は、薬局で「冷え」「イライラ」「のぼせ」などとパッケージに書かれたものを選べばわかりやすい。一方、受診すれば保険が適用されて価格が大きく変わり、市販品より多い処方量で出してもらえるため、良さそうなら受診して処方してもらうほうがよいとおいた氏は説明した。聞き手は「今日買って帰る」と話し、更年期は誰もが通る道なのだから強気でいく、ここから第2ステージに変わる準備だと捉え方が変わったと語った。

おいた氏は、ホルモンは大事なもので、ある程度変えられないのはわかったうえで、支配されすぎず自分で舵を取っていくくらいの気持ちでいてほしいと話した。

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土台は生活習慣:「船」のたとえ

30代のうちからできることを問われると、おいた氏は、20〜30代は遊びや仕事、子育てで生活習慣を整えるのは本当に難しいと認めつつ、薬はその後にあるもので、いちばん大事なのは生活習慣だと述べた。

氏はよく女性の人生を船にたとえるという。船体という基盤がライフスタイル、つまり生活習慣で、漢方や女性ホルモンは帆や道具にあたる。それらがあれば風を受けて船は進むが、船体がボロボロなら、どれだけ新品の帆や道具を使っても沈んでしまう。体は10代、20代、30代の蓄積でできており、親元を離れるなどして自分の意思で生活習慣を変えられるようになる20代が、食事、睡眠、運動を見直すチャンスだと氏は考えている。

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なかでも睡眠がいちばん

食事・睡眠・運動のうち、おいた氏が最も重視するのは睡眠だ。睡眠が足りないと不調が起きやすく、だるくなり、心のバランスを崩しやすくなる。さまざまな症状を抱えた人が来ても、運動や食事はいったん置いて、まずは眠れるようにしましょうというところから始めるという。

ただ、「寝なさい」と言っても眠れない人が多い。そこで、なぜ眠れないのかを掘り下げていく。几帳面で真面目な人が、前日に上司から言われた一言を頭の中で反芻して眠れない。音に敏感になっていて、飼い猫が立てた物音で目が覚め、その後眠れない。夫は暑がりで自分は寒がりなため室温が合わず、快適に眠れない。原因は必ずあり、それを一緒に探していくのだという。

氏は患者に睡眠表をつけてもらうこともある。睡眠が分断されなくなり、質が改善していくと、患者の表情が明るくなっていく。一つ良くなると、ほかのことも芋づる式に良くなっていくと氏は話す。

聞き手は自分の過去を振り返り、ホルモンバランスが乱れていた時期も含めて、毎日眠れていた人生だったと語った。体質に恵まれて幸運だったと思う一方、眠れていない人は一刻も早く向き合ったほうがいいと感じたという。今も睡眠だけは必ず確保しているそうだ。食事・睡眠・運動を全部やろうとすると難しいが、まずは睡眠を確保できているか、質はどうかに向き合うのがわかりやすい、と二人は確認した。おいた氏は、20代でも睡眠の質は改善でき、良い睡眠をとれていれば良い30代、そしてプレ更年期から更年期へと進めるのではないかと話した。

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「来た来た」と迎えられる更年期へ

最後においた氏が繰り返したのは、頑張りすぎないことだった。女性たちは現代を生きるだけで十分頑張っており、起業したり責任あるポジションに就いたり母親になったりすると、ますます頼ったり甘えたりできなくなる。だからこそ自分で自分を「よしよし」と甘やかしてほしいという。

聞き手は、更年期を「来た来た来た」と自分で舵を取りながらハッピーに迎えられる話題にしたいと語り、おいた氏も、発信する側としてハッピーなことを届けていけばイメージが変わっていくのではないかと応じた。そうではない人がいることも認めつつ、大変なことも包み隠さず共有したほうが、悩んでいる人の助けになるだろうと二人は話した。聞き手は、どこかで「まだ大丈夫」と他人事に思っていた自分に気づいたとして、まずは体を温めることから始め、睡眠以外の食事と運動にももっと向き合うと話して対談を締めくくった。