酒を飲まなくても脂肪肝になる 甘い飲み物・野菜ジュースの落とし穴と「体重7%減」という目標
楽待 RAKUMACHI前編では酒との付き合い方が主題だった。後編では、酒を飲まない人でも脂肪肝が増えているのはなぜか、どう治すのかを、肝臓専門医の尾形哲医師に聞いている。聞き手はお笑い芸人の井たくま氏と、前編で飲酒習慣を診断されたアナリストの大川智宏氏である。尾形医師の立場ははっきりしている。この病気は「取りすぎ」の果てに起きるものであり、何かを足すのではなく減らすことでしか治せない、というものだ。
行き場を失った脂肪が肝臓にたまる
冒頭で大川氏は、前編を「恐怖だった」と振り返った。ただ、「まだやり直せる」と言われたことで救われたとも話している。井氏は、後編のテーマは酒が原因ではない脂肪肝なので、むしろ自分のほうが当てはまりそうだと話を振った。
尾形医師によると、仕組みは単純である。食べすぎて余ったエネルギーは必ず脂肪として蓄えられる。最初にたまるのは皮下脂肪で、次が内臓脂肪だ。そのどちらでもない場所にできる脂肪を「異所性脂肪」と呼び、その代表が脂肪肝である。皮下脂肪や内臓脂肪があふれるようにして、肝臓に脂肪がたまっていく。
痩せていても脂肪肝になる
尾形医師は、ある論文をもとに自身が作成した図を示した。脂肪肝の人全体を100としたとき、肥満の定義であるBMI(体重を身長〈m〉の2乗で割った値)25以上に当てはまる人は半分しかいないという。見た目が痩せている人や標準体型の人でも、脂肪肝の可能性は十分にあるということだ。
井氏は、痩せている人は脂肪があふれることなど少ないのではないかと尋ねた。尾形医師はこれを良い指摘だとしたうえで、脂肪をためやすい人とためにくい人がいると説明した。皮下脂肪や内臓脂肪をためる能力のある人は、むしろ脂肪肝になりにくい。尾形医師の表現では「アメリカ人型」、つまり皮下脂肪が分厚くつくような太り方をする日本人は脂肪肝になりにくい。日本人には痩せ型や標準体重型の脂肪肝が多いので、太っていないのに脂肪肝を指摘された人こそ対策すべきだという。
厄介なのは症状がまったく出ないことである。尾形医師によれば、肝臓は肝硬変になりかかっていても症状がほとんど出ない臓器であり、痩せている人の場合は画像検査で見てもらわない限りわからない。
100%オレンジジュースはファンタより糖質が多い
ここで井氏が大川氏にクイズを出した。トロピカーナの100%オレンジジュース(コンビニで売られている紙パックのもの)とファンタオレンジでは、どちらの糖質が多いか。大川氏は、子どもの頃に本で「角砂糖何個分」という比較を見た記憶や、炭酸で人工的な甘さだという印象から、ファンタと答えた。100%と書いてあれば天然物のようで体に良さそうに見える、とも話している。
尾形医師の答えは、糖質量だけで見ればトロピカーナのほうが多い、というものだった。尾形医師は、毎日何らかの果糖入り飲料を飲む人が大きく増えていることが、脂肪肝増加の最大の理由の一つだと考えている。栄養状態が良くなったことが前提としてあるが、世界中で脂肪肝が増えている理由の一つとして、WHOは「シュガリードリンク(砂糖入り飲料)」を脂肪肝・糖尿病・肥満増加の元凶だと位置づけている、と尾形医師は紹介した。
丸ごと食べるか、搾って飲むか
2問目のクイズは、オレンジを丸ごと食べるのとジュースにして飲むのとでは、どちらが肝臓への負担が大きいか、というものだった。大川氏は「自然から遠ざかるほど良くない気がする」と、搾ったほうと答えて正解した。むいたオレンジは肝臓へのダメージが少なく、搾ったオレンジは肝障害を与えるということが、ここ5〜10年の研究でわかってきたという。
尾形医師が根拠として挙げたのは、果糖の代謝の仕組みを示した2018年の論文である。現在の飲み物の多くには果糖ぶどう糖液糖が入っている。エナジードリンクにも、ポカリスエットやアクエリアスのようなスポーツドリンクにも入っており、私たちは果糖を果物からではなく、こうした飲料から取っている。小腸にはKHKという酵素がある。果糖を液体で、あるいは大量に取ると、この酵素が働く時間がないまま肝臓に送られてしまう。一方、みかんを一房ずつむいてゆっくり食べるような少量の摂取なら、最大9割まで果糖がブドウ糖に変わる。ブドウ糖は全身を巡ってエネルギーになるので、肝臓へのダメージは少ない、という説明である。液体は飲んだ途端に小腸から吸収されるので、酵素が働く時間がほとんどない。
井氏がスムージーはどうかと聞くと、尾形医師は果物を丸ごと食べたほうがいいと答えた。
野菜ジュースは「飲まないほうが健康になる」
尾形医師は、皮下脂肪や内臓脂肪がすでにたまっている人は、取ったものを蓄えるとき、まず肝臓にためようとすると説明した。そうした人が毎日果糖入り飲料を飲むとどうなるかが問題だという。多くの人は健康に良いと思って飲んでいる。確かに良い物質も入っていて、乳酸菌飲料には優れた乳酸菌が含まれている。しかし果糖もたっぷり入っているため、脂肪肝がどんどん進み、肝臓を傷めている人がいる。尾形医師は、この点はまだ知られておらず、強く言いたいところだと述べた。
井氏は視聴者からよく受ける質問として、野菜を取っていない人なら野菜ジュースを飲んだほうがましなのか、と尋ねた。尾形医師は「非常に難しいところ」と前置きしたうえで、肝臓の専門家の立場からは飲まないほうがいいと答えた。少なくとも肥満の人や、代謝異常・糖尿病になりかかっている人には野菜ジュースを禁じているといい、そうした人は飲まないほうが健康になると言い切った。
大川氏は、健康食品に「この成分が何g配合」と書かれていても、結局は果糖のまま蓄積されているのではないかと問いかけた。尾形医師は、この内容は医師でも知らない人がいると応じた。今出回っている飲料は2018年よりずっと前からあるもので、メーカーが悪意を持って脂肪肝を増やそうとしたわけではない。健康に良いとして売られている商品にも果糖ぶどう糖液糖がたっぷり入っているが、それは悪いと思われていなかった時代に開発されたものであり、これから変わってくるのではないか、というのが尾形医師の見方である。
ゼロカロリー飲料、コーヒー、何なら飲んでよいか
ゼロカロリー飲料は体に悪いのではないかという問いに対して、尾形医師は、比較した論文はないと断った。そのうえで、自身の外来にはアルコールと同じように果糖入り飲料への依存状態になっている人がいるため、そこから離脱させる手段として人工甘味料入りのコーラを勧めていると話した。甘い飲み物をどうしても飲みたい人向けの方法、という位置づけである。
飲んでよいものとして挙がったのは、無糖の炭酸水、お茶、水、そして砂糖の入っていないコーヒーだった。コーヒーについては、飲む人のほうが肝臓の状態が良いことがガイドラインにも記載されているという。原因は特定されておらず仮説の段階だが、ブラックコーヒーはむしろ勧めているとのことだった。量についても、ある程度多く飲むほうが健康状態が良いことが示されていると尾形医師は説明した。井氏が「酒をコーヒーで割ればいい」と冗談を言う場面もあったが、すぐに本人が芸人としての冗談だと断っている。井氏は、こうした飲み物に少しずつ置き換えていくのが健康的だとまとめた。
治療の目標は「今の体重から7%減」
井氏自身、健康診断のエコーで肝臓が「キラキラしている」と言われ、脂肪肝を指摘されたことがあるという。どう治せばいいのかという問いに、尾形医師は、体重を7%落とすと脂肪肝が改善すると答えた。5%の減量でも脂肪肝の改善が認められ、7%では、酒を飲んでいないのに肝臓に炎症が起きている状態も改善することがわかっている。尾形医師の外来では、7%減量を目標に指導している。
井氏が、BMIの標準とされる22まで下げなくてもよいのかと確認すると、尾形医師は良い指摘だと応じた。100kgの人が7%落として93kgになっても見た目はほとんど変わらず、BMI25にも届かない。それでも炎症はかなり改善し、臨床的な印象としても実際に改善するという。患者には「20歳の頃の体重プラス5kg」を目標にするよう伝えている。20歳の頃から太っていた人は今も太ったままだが、それでも脂肪肝と肝炎は改善する。ただし、そこから大きく外れている人は7%落としても良くならないこともあり、その場合は個別に調整しているという。
尾形医師は、個別化しないとだめだと強調した。同じ量の酒を飲んでもダメージを受ける人とそうでない人がいるのと同じで、同じ体重になっても脂肪肝が残る人と残らない人がいる。BMIだけで見るのはあまり良くなく、実際には筋肉量や脂肪量を測るほうがいいという。
「食べていないのに痩せない」の正体
井氏は、生配信などで「食べていないのに痩せない」という声をよく聞くと話した。尾形医師は理由をいくつか挙げた。一つは甲状腺機能の低下で、この場合は同じものを食べてもなかなか痩せない。もう一つは無意識に食べていることである。尾形医師によれば、太っている人ほど自分が食べたものを正確に思い出せないという論文があり、間食などを知らないうちに食べていてもカウントしていない。さらに、「食べていない」の基準が若い頃の食事量になっているため、本人は減らしたつもりでも、客観的に見ると人より多い人が意外に多いという。
もう一つの大きな要因が活動量の少なさである。尾形医師は、トレーダーのように一日中机に向かって働く人、とりわけコロナ以降に増えたリモートワーカーを例に挙げた。実際に計測してみると活動量がごく少ない人が結構おり、そうした人はエネルギーをほとんど消費していないので、痩せないのは仕方がない面もあるという。井氏が座っていること自体がリスクだと言われていると触れると、尾形医師も、数十分おきにわずかでも立ち上がって体を動かしたり歩いたりすることが予防として勧められていると応じた。対策としては、食べる量と活動量の両方を客観的に評価することを挙げた。腕時計型や指輪型のトラッカー、あるいはスマートフォンで測ると、意外と動いていないことがわかるという。
食後に歩くとインスリンが出すぎない
ここで大川氏が、歩くことに関しては自分は優等生だと切り出した。趣味が散歩で、収録後も急いでいなければタクシーを使わず歩いて帰る。下手をすると1週間に50kmほど歩いているという。
尾形医師はこれを「すごくいい」と評価し、理由を説明した。糖を脂肪に変えるのを食い止めるには、インスリンを出させすぎないことが重要だという。インスリンは糖を細胞に取り込むホルモンとして有名だが、余った糖を脂肪に変えるというもう一つの重要な働きがある。血糖値が急に上がるとインスリンが大量に出るので、そうさせない食べ方が大事になる。食後に歩いている人はインスリンが出にくく、散歩は最もいいダイエット法だと尾形医師は述べた。食後の散歩は5分でもいいという。
根拠として挙げたのは、持続血糖測定器「リブレ」である。500円玉ほどのセンサーを腕に着け、スマートフォンをかざすと15分ごとの血糖値がグラフで表示される。これで見ると、食後に少し歩くだけで血糖のピークが明らかに下がるという。
尾形医師は、東京と長野で暮らしている自身の経験にも触れた。長野ではほとんど車で移動するため、ちょっとした距離でも車を使ってしまい、歩く機会が少ない。地下鉄を使い、歩いて移動する都会の生活者のほうが、脂肪肝のリスクは下がるだろうと話した。
有酸素運動と筋トレ、どちらが効くか
井氏は、医師のボディビル大会にゲストとして出演したことを紹介し、筋トレはどうかと尋ねた。尾形医師によると、レジスタンス運動(筋トレ)と有酸素運動のどちらが脂肪肝に効くかについてはランダム化比較試験がいくつも出ている。以前は有酸素運動一択のような状況だったが、今はレジスタンス運動も脂肪肝に非常に良いことが示されている。結論は「両方やったほうがいい」だと、尾形医師は「しょうもない」と笑いつつ述べた。
ただし順序がある。強い肥満の人には、まず歩くことを勧めている。脂肪を多く蓄えている人は体重を支えるだけで筋トレになっており、実は筋肉も多い。まずは歩いてもらい、ある程度痩せて筋肉が減ってきた人に、筋肉量を増やすレジスタンス運動を勧めるという。
一つだけやるなら、尾形医師が勧めるのはスクワットである。体の中で最も大きい筋肉は太ももの大腿四頭筋、お尻、背中の筋肉であり、スクワットはこれらを同時に鍛えられる。食後に10回を2〜3セット行うのがいいという。運動経験のない人は、椅子から立ち上がって座るだけの「椅子スクワット」でもよい。座り仕事の人には、これを1日に何回か行うことを勧めている。
食事は「甘い飲み物をやめる」から
脂肪肝や代謝異常を指摘された人への食事の助言として、尾形医師が最初に挙げたのは甘い飲み物をやめることだった。これだけで1カ月目から効果が出て、ほぼ確実に数値が下がるという。どうしても飲みたいときや週末の外食時だけにするなど、基本は飲まないことを姿勢にするのが一番のお勧めだという。甘い食べ物、砂糖菓子やお菓子を減らすのは2番目の選択で、これもゼロにする必要はなく、今食べている量を半分にすることから始めるだけでも効果があるという。
積極的に取るべきものとして、尾形医師はどんなときもタンパク質と食物繊維を優先して食べるよう指導している。目的は筋肉を保つことだ。植物性なら納豆、豆腐、枝豆。動物性ならゆで卵、鶏肉、サラダチキンのほか、ツナ缶やサバ缶を常備するよう指導しているという。井氏がボディビルダーの食事のようだと言うと、尾形医師は、あるボディビルダーの岡田氏から、脂肪をあそこまで削ると必ず不健康になると聞いた話を紹介した。そのうえで、筋肉を極限まで浮き出させるような痩せ方は必ずしも健康ではなく、筋肉をつけつつ脂肪もある程度残しながら、脂肪肝だけを改善していくのがいいのではないかと述べた。
マンジャロとメンタル疾患の患者
井氏が個人的に聞きたいとして、肥満症治療薬マンジャロについて尋ねた。尾形医師によると、マンジャロは保険診療で使えるようになり、その一つ前の世代の薬も保険適用になった。効果は非常に高く、太っている人にとってはかなりいい薬だという。
尾形医師が運営する「スマート外来」では、患者の3分の1から半分がメンタル疾患のある人だという。1年で10kg、20kg太った人も珍しくない。精神科の薬には食欲を増す作用や血糖値を上げる作用を持つものがあり、同じものを食べても太ってしまう。メンタル疾患の治療を優先するため薬をやめずに太る人がいるが、症状が落ち着いてからも太り続けることがあり、回復期にまた食べてしまうのだという。井氏は、精神科の薬でこれだけ太ったという投稿がXで若い人の間で話題になっていると紹介した。尾形医師は5〜6年前からこうした患者を積極的に受け入れており、何を食べればよいかを指導したうえでマンジャロを使うと、筋肉を残しながら痩せていけるので、こうした人たちにとって良い治療法になっていると話した。
「足す医療」から「減らす医療」へ
尾形医師がSNSで発信している「足す医療から減らす医療へ」という言葉の意味も語られた。脂肪肝や代謝異常は、結局は取りすぎでなった病気である。仕事をしてきた人はタイムパフォーマンスやコストパフォーマンスを常に考えているが、食べ方も同じで、タイムパフォーマンスのいい栄養の取り方をすると肝臓が脂肪化する。尾形医師は、液体で「10秒チャージ」することが最も効率よく脂肪肝になる方法だと表現した。脂肪肝は、足すこと、効率化することの成れの果ての病気だという。
それなのに、脂肪肝を治すには何を足せばいいかとよく聞かれる。尾形医師の答えは「違います」である。糖尿病、血管障害、脂肪肝といった代謝異常から来る病気は、すべて減らすことでしか治せない。太って脂肪肝になり、糖尿病になりかかっている人がどの健康食品がいいかを聞くのはナンセンスだという。多くの人がサプリメントをたくさん飲み、ビタミンドリンクを飲み、健康のために乳酸菌飲料を飲んで、どんどん悪くなっている。しかしネットでもテレビでも「減らしたほうがいい」とは言わない。買ってもらわなければ商売が成り立たないからで、それは理解できるので、消費者が気づくべきだと尾形医師は述べた。足して治すより減らして治すほうがお金もかからない。そのことをこれからも発信していきたいという。
振り返りと最後のメッセージ
収録を通して大川氏は、前半は反省点が多すぎて恐怖だったが、後半は歩いているし食事もそれほど取っていないので、「意外といけている」という自己肯定感が得られたと話した。一方で、歩くのも酒を飲みながらだという後ろめたさもあり、全体としては半々だと自己評価している。そのうえで、バランスを考えながら生きていきたいと述べた。井氏は、尾形医師が患者に接する際に「小さな改善を褒める」「言い訳を否定しない」ことを大切にしているという資料に触れ、大川氏も患者として扱われていたのではないかと冗談を言った。尾形医師は、悪いところがわかっていて、ほかは良いことばかりなので最適解に近づくのは容易だと応じた。大川氏にとっては健康に飲み続けられることが幸せのはずで、今の飲み方を少し変えるだけでパフォーマンスがさらに上がるのではないか、とも述べている。数カ月ごとに楽待でチェックを受けに来てはどうか、という話も出た。
最後に尾形医師は、肝臓はまったく症状が出ない臓器なので、悪くなっていても気づかない人が多いと改めて述べた。肥満の人は一度、超音波検査と血液検査で脂肪肝のチェックを受けてほしい。問題がなければ今の生活を続ければよい。問題があれば、まず食生活、とりわけ飲み物から変えることを実践してほしいと呼びかけた。
見た目痩せてるとか普通でも、脂肪肝の可能性は十分ある。
スムージーとかあるじゃないですか。あれは良くないってこと? 直で食べた方がいいです。
野菜ジュースとかあるじゃないですか。例えば野菜を取ってないんだったら、まだ飲んだ方がマシなのか、もう野菜ジュースは飲まない方がいいって思うのか。
肝臓の専門の立場から言うと、野菜ジュースは飲まない方がいいです。飲まない方が健康になると思います。皆さん健康にいいと思って飲んでるんで。いい物質が入ってるんですよ。乳酸菌もすごいいい菌が入ってるんだけど、果糖もたっぷり入ってる。どんどん脂肪化が進んでいくっていう人が、今、肝臓を痛めてるんで。
脂肪肝だって言われたことあるんですけど、これどうやって治せばいいのかっていう。脂肪肝は改善するし。
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楽待チャンネルをご覧の皆さん、こんにちは。井たくまです。前編では、お酒との付き合い方について尾形先生に伺いましたけれども、後半ではお酒を飲まなくても実は脂肪肝になるぞというテーマで、その正体とどういう対処法があるのかを伺っていきたいと思います。尾形先生、大川さん、よろしくお願いします。お願いします。
大川さん、どうでした? 前編を受けて。いや、なんかね、恐怖でしたね。すごい素直な。恐怖。恐怖なんだけど、希望と自分の解決の光というか、それが見えてきた。そうですね。まだやり直せる。
まだやり直せるっていうその一言だけで、全てが一応救われたんですね。それがなかったら、もうただ単にやばいやつで終わっちゃったから。そこから、やばいやつから一応普通の方に歩み寄れる、まだ余地があるというところが分かったのは良かったので。ただ、疲れましたね。
この辺は、どっちかっていうと大川さんより僕の方が言われる可能性が高い、アルコールが原因じゃないやつを見ていくみたいなんで。ちょっと気が楽。
尾形先生に聞いていただければと思うんですけれども、お酒を飲まない人でも実は今、脂肪肝が増えてるっていうので、結構意外だなと思ったんですけど、それって実際どういう原理なんですか?
簡単に言うと、食べすぎ。食べたものっていうのは、余ったエネルギーは必ず脂肪として蓄えられますよね。一番蓄えられやすい場所が皮下脂肪。それで、その次は内臓脂肪って分かりますか?
言葉はよく聞きますね。もう一つが異所性脂肪と言って、皮下脂肪でも内臓脂肪でもない、異なる場所にできた脂肪を異所性脂肪と言って、その代表が脂肪肝。だから皮下脂肪でも内臓脂肪でも溜まってきて、まさに溢れてきて、肝臓に脂肪が溜まっていく。
実は痩せてる人でもなるって聞いたんですけど、それ本当なんですか? そうなんです。ちょっと図を見ていただきたいんですけど、これ、私がある論文から絵を作成してみたんですけども、全脂肪肝の人を100とした時に、肥満型、ボディマスインデックス、体重を身長メーターの2乗で割ったものが25以上、一応肥満という定義になってますけど、それが半分しかいないんですよ。見た目痩せてるとか普通でも、脂肪肝の可能性は十分ある。
普通、脂肪も痩せてそう。摂取した脂肪が、さっきおっしゃってたように溢れたりとか、あとは過剰に摂取してて同時に進行するっていうのが一般的だと思うんですけど、痩せてたらそういったことってあんまりないじゃないですか。
それ、すごくいい指摘なんですけど、人によって脂肪が溜まりやすい人と溜まりにくい人がいるんですね。言うならば、皮下脂肪とか内臓脂肪に脂肪を溜める能力のある人は、脂肪肝になりにくいんです。
なるほど。言うなればアメリカ人型というべきか、アメリカ人の肥満の方って、非常に皮下脂肪の分厚い方いますよね。そういうふうな太り方をする日本人の方っていうのは、むしろ脂肪肝になりづらい。日本人にこの痩せとか標準体重型の脂肪肝が多いんで、むしろそういう太ってないけど脂肪肝を指摘された人の方が、脂肪肝対策をした方がいいと思います。
なるほど。そっか。じゃあ、本来行くべきところに行かないから、そこに行っちゃうんだ。そうです。結構人によって。痩せてる人は実際に行かないと分かんない。
これ、症状が全く出ないので、先ほど言った肝硬変になりかかってても症状がほとんど出ないのが肝臓ですので、これはもう画像で見てもらわないと分かりません。分からないっていうことですね。それがちょっと怖いところですよね。
じゃあ、MASHについてやっていくんですけど、ここで一個、大川さん、クイズがあるんですけど。トロピカーナの100%オレンジジュースと、パックのやつ、セブンとかコンビニで売ってあるあれと、ファンタオレンジ。これ、糖質が多いのって、素直な印象でどっちだと思います?
これ、変な勘繰りしない方がいいですね。そうですね、印象で。印象だけで言ったら、これはもうあれですよ。ちっちゃい頃から本の中で、角砂糖何個分とか見ましたね。これ、ファンタですよ。炭酸だしっていうね。甘いし、しかも人工的な甘さだから、砂糖をいっぱい使ってるんじゃないかなということで。でも、100%オレンジって書いてあるから、これ天然物っぽいじゃないですか。良さそうってことですよね。これ、どっちですか? 尾形先生。
100%ジュースであるのは間違いないですけど、糖質の量だけで言うと、このファンタオレンジよりもトロピカーナの方が多いです。やっぱり。これ、今日、ええっていうところですよね。
毎日何らかの加糖飲料を飲む人が今すごく増えていて、それが最大の理由の一つだと考えられていて、脂肪肝が増えてきた。まずベースに栄養が良くなってるっていうのはあるけれども、世界中で増えてきてる理由の一つは、WHOはシュガーリードリンクって言い方をしてるんですけど、シュガーリードリンクが脂肪肝、2型糖尿病、肥満の増えている元凶であるというふうに言ってるんですね。
もう一個クイズがありまして。100%オレンジジュースを飲むとしてですよ。これ、オレンジをそのまま食べるのと、搾ったジュースにしたの。これ、どっちの方が肝臓に負担がかかると思いますか?
変な感じにしない方がいいですよね。そうですね。素直に。肝臓の負担が大きい方。大きい方。これはやっぱり、自然からどんどん遠ざかったら良くない気がするから、搾った方がちょっと。正解ですね。正解です。良かった。
剥いたオレンジは肝臓にダメージが少なくて、搾ったオレンジは肝障害を与えるっていうことが、ここ5年から10年の研究で分かって。
それ、なんでなんですか? 実は、この果糖の代謝のメカニズムが、これ2018年の論文ですけど、最近分かってきたんですね。今、私たちの飲み物の中には、ほとんど果糖ぶどう糖液糖が入ってますよね。エナジードリンクにも入ってるし、ポカリスエット、アクエリアスのようなスポーツドリンクにも入ってるし、そういうもので私たちは果糖を取ってる。果物で取ってるんじゃなくて、果糖で取ってると。
この右側のところ、高用量の果糖を液体で取ると、小腸にKHKっていう酵素があって、その酵素が、液体で取ると、あるいは大量に取ると、働く時間がなくて、肝臓に行くんですね。
一方、みかんを一房ずつ剥いて食べると、その働きで、ゆっくり食べたり少量だと最大9割まで果糖はぶどう糖に変わるんですね。その変わったぶどう糖っていうのは、全身に巡ってエネルギーになってくれるんで、肝臓へのダメージっていうのは少ない。
9割も変わるんですね。もうほとんどぶどう糖になっちゃうっていう。じゃあ、やっぱり消化のされやすさっていうのは出てくる。なるほどね。そうです。特に液体は、もう飲んだ途端に小腸から吸収されますので。ストレートに行きますね。ほとんどその酵素に働く時間が与えられないんで、肝臓にダメージを与えやすい。
じゃあ、スムージーとかあるじゃないですか。あれは良くないっていうか、直で食った方がいいんですか? 直で食べた方がいいです。ちょっと美女たちが、画面の向こうのフィットネスをやってる人たち。そうなんですね。
異所性脂肪、第三の脂肪が溜まろうとしてる人っていうのは、皮下脂肪とか内臓脂肪がすでに溜まってる人っていうのは、取ったものを体が蓄える時に肝臓でまず溜めようとするんです。その人たちが毎日加糖飲料を飲むとどうなるかっていうことなんですね。皆さん健康にいいと思って飲んでるんで。
そうですよね。野菜ジュースとか。すごく思うのは、いい物質が入ってるんですよ。乳酸菌もすごいいい菌が入ってるんだけど、果糖もたっぷり入ってる。どんどん脂肪化が進んでいくっていう人が今、肝臓を痛めてるんで、ここはもうちょっと強く言いたいところですね。まだまだ普及してない。
僕、たまに視聴者とかから聞かれるんですけど、野菜ジュースとかあるじゃないですか。あれって、例えば野菜を取ってないんだったらまだ飲んだ方がマシなのか、それでもこんなのがあるなら、もう野菜ジュースは飲まない方がいいって思うのか。
非常に難しいところなんですけど、肝臓の専門の立場から言うと、野菜ジュースは飲まない方がいいです。少なくとも肥満がある方とか、耐糖能異常、その糖尿病になりかかってる人は、野菜ジュースは私は禁じてます。
じゃあ、そういう人はもう飲まない方がまだマシ。飲まない方が健康になると思います。間違いなく。
このお話を伺ってて思ったんですけど、いろんな健康食品とか、野菜ジュースもそうですけど、要はこういう成分が入ってますとか、これ何グラム配合とか、いろいろ書いてあるじゃないですか。結局これも、そのままぶどう糖に変化しないで、果糖のまま蓄積されたりとか、栄養になってないわけじゃないですか。でも、そういうのって結構世の中にいっぱいあったりするんですかね。
この内容は医者でも知らない人が多いです。今出回ってる加糖飲料たちって、2018年どころかもっと前からあったものたちなんで、いわゆる飲料メーカー自身も、悪気があってとか、体に悪くなるとか脂肪肝を増やすという意図を持って作ったわけじゃなくて、健康にいいと言って出されてるものにも、もう果糖というか、その果糖ぶどう糖液糖がたっぷりなんです。それは決して悪いと思ってない時代に開発されたものなんで、これから変わってくるんじゃないですかね。
飲み物関連でもよく言われるのが、やっぱり0カロリーのものって逆に体に悪いんじゃないかみたいな。0カロリーコーラとか、もちろんそういうのと比べてどうなんですか? 0カロリーのものっていうのは、肝臓の先生的にはどうなんですか?
比較した論文はないんですけども、私の外来では、先ほどのアルコールの話じゃないですけど、加糖飲料の依存症になってる人がいるので、その人たちを離脱させるために、人工甘味料入りのコーラとかを勧めてます。
じゃあ、そっちの方が。むしろマシだから。じゃあ、先生的に、いろいろ、もう何も飲めないじゃんっていうところがあると思うんですけど、何なら飲んでいいって言えます?
無糖の炭酸水とかも絶対いいですし、お茶、水はすごくいいですね。砂糖の入ってないコーヒーは、お勧めして飲ませてますし。
コーヒーって肝臓にどうなんですか? 実は、もうガイドラインにも記載されていて、コーヒーを飲む人の方が肝臓が良くなることが示されていて。原因が特定されてはいないんですけど、まだ仮説にすぎないんですけど、コーヒーを飲む人の方が肝臓の状態が良くなることが示されてるんで、ブラックコーヒーはむしろ勧めてます。
量ってどのぐらいですか? 一日何杯とかあります? 飲む量がある程度多い方が、健康状態が良くなることが示されてるんで。いいこと聞いちゃった。じゃあ、お酒、コーヒーで終わった。終わった。カ、軽、カみ。
嘘ですよ。これ冗談ですからね。一応芸人なんで、そういうことも言うっていうだけですからね。でも、コーヒーはじゃあいいんですね。むしろ。コーヒーは無糖コーヒーをお勧めしてます。無糖炭酸水も、甘い飲み物を飲みたいっていう人にお勧めしてるんで、それもいい方法かなと思いますね。
じゃあ、そこら辺だったら、それにちょっとずつ置き換えていくのが、健康的にはいいなっていうところなんですかね。
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じゃあ、続いてですね。そうなった人、僕も多分健康診断で、よくエコーがキラキラしてるみたいな言われて、脂肪肝だって言われたことあるんですけど、これどうやって治せばいいのかっていう。結構難しかったりするんですか、治し方って。
一応その中では、7%体重を落とすと、脂肪肝は改善するし。5%でも脂肪肝の改善が認められて、7%で肝炎が改善する。肝臓が壊れ、お酒も飲んでないのに肝炎が起こってるっていう状態が改善してくることが分かってるので、私たちの外来では7%減量というのを目標に指導してます。
じゃあ、BMIって標準は一応22って言われてるじゃないですか。そこまで下げていかなくても、自分の今より7%痩せるだけで肝臓っていうのは良くなってくる。
井たくま先生、素晴らしい指摘で。やはり、すごい太ってる人が7%落ちるのと、そこそこの人が7%落ちるのでは、見た目の変わり方って全然違いますよね。100キロの人が7%落ちて93キロになったとて、全然見た目変わらない感じで、BMIで言うところの25にはたどり着きませんよね。だけど、7%でかなり肝炎は改善します。臨床的な印象としても、実際に改善しますね。
20歳の頃の体重プラス5キロぐらいを目標にしなさいっていうふうに伝えてます。なるほど。だから、20歳の頃ちょっと太ってた人は、痩せても今も太ってるんですけど、脂肪肝と肝炎は改善します。そういうことです。だから、25を目指しなさいじゃなくて、今の体重から7%を落とすっていうのがいいですよ。もちろん、もうそこからすごい外れてる人は、7%を落としても良くならないんですけど、そこは個人で微調整していくっていう感じで見てます。
じゃあ、そういうふうに痩せていけば、自分の適正体重っていうのは各々で、痩せていけば効果は見込めるっていうこと。個別化しないとダメですね。
先ほどのアルコールの話でありましたけど、同じお酒を飲んでてもすごいダメージを受ける人とそうでない人がいるのと同じように、ある体重になっても脂肪肝が残る人と残らない人っていうのは常にいるんで。BMIで見るのっていうのもあんまり良くなくて、やっぱり実際は筋肉量とか脂肪の量を測ってあげる方がいいかなと思いますね。
結構ダイエットも専門で見られてると思うんですけど、言われるのが、食べてないけど痩せませんみたいな人とかも、よく生配信とかしてて来たりするんですけど。こういう人って、そんなわけないだろう的に、食べる量減らせば勝手に痩せるだろうと思うんですけど、こういう人でそんなことが起きると思います?
甲状腺機能の低下ですね。甲状腺機能低下の方は、同じものを取ってもなかなか痩せられない。もう一つの理由は、無意識に食べてるっていうのが。
無意識に食べてる? はい。これも論文があって、太ってる人ほど自分が食べたものをちゃんと思い出せないっていう。よく言われてることなんですけど、いつの間にかあるものを食べてるのをカウントに入れてないので、正規に食べてるものとしては少ないんだけど、間食とかを知らない間に食べてる。
これ、あれですよね。そうすると、もちろん違うパターンもあるんでしょうけど、食べてないのに痩せないっていうふうに認識してるケースっていうのは、そもそも結構肥満型の人が多いんですかね。そうですね。そうすると、気づかないうちに食ってるんだけど覚えてなくて、そもそも太ってる状態でっていう感じの人が多分多いんじゃないかな。
あと、食べてないっていう基準が若い頃に食べてた量を基準にしてるので、自分としては減らしてるんだけど、客観的に見てあげると全然人より多いよっていう人が意外と多いです。まずは食べ物の量の問題。
もう一つは、圧倒的に活動量が少ない人が今すごく増えてます。もうデスクワーカーですね。この番組を見てる人、トレーダーの方もたくさんいるかと思うんですけど、一日中机に座って働いてる方、すごく今増えましたよね。特にコロナ以降、リモートワーカーもすごく増えたんで。実際に測定してみると、一日に2ポイント以下みたいな人が結構いるんですよ。そういう人は、食べてないのに痩せないんですよって言うんですけど、全然エネルギーを消費してないので、仕方がない面もあるのかなって。
今ってあれですもんね。座ってるだけで全死亡率が上がるみたいな。死亡率が。座ってること自体が、もうそういうリスクだみたいな。そうですね。何分かごとにわずかでもいいので、立ち上がって運動するとか歩くとかっていうことを入れた方がいいっていうのは、予防としてはもう多く言われてるので。
今の井たくま先生がおっしゃられた、食べてないのに痩せないんですっていうのは、食べてる量をちゃんと客観的に評価するっていうことと、活動量も客観的に評価する。今、トラッカーとかありますよね。腕時計型でもあるし、指輪型のものもあるし、スマホを持ち歩いてもいいんですけど、意外と動いてない。
それが原因で、活動量も結構影響してるんですね。食べる量だけじゃなく。食べる量も可視化するというか、数値化する必要があるかなと思いますね。
それだけに関して言ったら、私、優等生だわ。動いてます? めっちゃ歩くんですよ。そうなんですか。だから本当に、酒飲みながら歩いてるし。あと、散歩なんですよね。そうなんですか。だから、下手したら私、一週間に50キロぐらい歩いてる気がします。
それ、すごいいいです。糖を脂肪に変えるっていうのを食い止める方法っていうのが、歩くとか。インスリンを出させないっていうことがすごく大事なんで。糖を細胞の中に取り込むホルモンとして非常に有名ですけど、余った糖を脂肪に変えるっていう、もう一つのすごく重要な働きがあって。血糖値がバーンと上がるとインスリンがドカッと出るんですけども、そのドカッと出させない食べ方がすごく大事なんで。食べた後に歩いてる人って、インスリン出ないんですよ。
じゃあ、散歩って。一番いいダイエット法です。食べた後に歩くのがいいんですか? 食べた後に歩くのがいいです。散歩でも全然いいです。5分でもいいです。5分でもいい。
持続血糖測定器って聞いたことありますか? リブレってありますね。今、もうAmazonとかでも買えますよね。ここにつけるやつです。500円玉ぐらいの大きさのセンサーをつけて、スマホをかざすと15分ごとの血糖値がグラフ化されるっていう機械がありますけど、それで見ると、食後にちょっと歩くだけで血糖のピークがもう明らかに下がる。
歩くの、めちゃくちゃいい、健康に。いや、本当ね。私、個人的な好みっていうのもあるんですけど、タクシーとかそういうの苦手なんですよ。だから、こういう収録とか終わるじゃないですか。急いでない時は確実に歩いて帰る。
今から歩いて帰るんですか? 歩いて帰る。すごい。基本的に歩いて帰るのは、夏とかは厳しいんですけど、暑くて。冬だったら着込めば寒くないので、もうひたすら歩きますね。じゃあ、それいいことなんですね。いいことですね。
むしろ都会で生活してる人の方が、そういう歩く機会は多いので。私、今、都市と長野に住んでますけど、長野はほとんど車なんですよね。だから、ちょっとした距離でも車を使ってしまうんで、歩くチャンスがあんまりない。むしろ地下鉄を使ったり、歩いてどっかに行って移動する、東京や都会に生活してる人の方が、脂肪肝のリスクは減ると思いますね。
運動でもう一個気になるのが、僕、前に筋肉医局祭っていう、医者のボディビルの大会にゲストで行って、この体でボディビルやらされたっていうのがあったんですけど。最高です。その時に、マッチョ、筋トレってどうなんですか? 散歩と違って筋トレはいいんですか?
いいですね。いいんですか? いいです。これ、僕が出た時。これ、高先生と。すごい。これ、めっちゃおもろいじゃないですか。これ出て、マッチョってどうなのかなと思って。
そういうレジスタンス運動ですね、筋トレと、有酸素運動。どちらが脂肪肝に効くかっていう論文がいくつも今出ていて、以前はもう有酸素一択みたいな感じだったんですけど、今はレジスタンス運動も脂肪肝には非常にいいことが証明されてて。結論、しょうもないんですけど、両方やった方がいいっていう結論に今至ってるんですが、私はすごい肥満の人には歩くことを勧めてます。
脂肪がすごく蓄えられてる時は、歩くだけで筋トレになるんで、そういう方々ってすごい筋肉もあるんですよ。だから、どんどん歩いてもらうのを第一にして、ある程度筋肉が減ってきた人には、筋肉量を増やすようなレジスタンス、筋トレをお勧めしてます。
じゃあ、いいんですね、筋トレも。すごくいいです。今見てる人が、そんなマッチョになるとか無理だと思うんですけど、日常でこれから始めればいいよみたいなことは、運動とか食べ物とか全般で何かあります?
筋トレはスクワットが一番効率がいいと言われてるんですけど。スクワットがいいです。体の中で一番大きな筋肉っていうのが、足、大腿四頭筋と、お尻、あと背中の筋肉っていうのが一番大きいんで。スクワットはそれを同時に鍛えることができるんで、何か一つだけやるって言うんでしたら、食後に10回セット2回とか、10回セット3回のスクワットが一番いいと思いますね。
スクワットが一番いいんですね。もっと運動経験ない人は、椅子に座って立ち上がるだけのスクワットでもいいと思います。なるほど。一回一回座って。椅子スクワットというか、立ち上がって、そのまま座ってしまう。それだけでも足の筋肉が鍛えられるんで、ずっと座って仕事されてる方なんかは、一日何回かそれをやるのをお勧めします。
じゃあ、それでもやらないより全然いいです。いいですね。じゃあ、食べ物、飲み物だとどうですか? どういうのに気をつける?
脂肪肝と言われた方、耐糖能異常と言われた方は、甘い飲み物をやめるだけでも一か月目から効果が出ます。ほぼ確実に下がるんで、甘い飲み物は、どうしても飲みたい時とか、週末に外食する時だけ飲むとかって決めて、基本飲まないのを基本姿勢にするのが一番お勧めだと思いますね。
食べ物は、やっぱり甘い食べ物、砂糖菓子、お菓子なんかを減らすのはもうセカンドチョイス。これも0にする必要はなくて、今食べてるものの半分にするところから始めるだけでも全然効果あります。
逆に取った方がいい食べ物ってあります? どんな時もタンパク質と食物繊維を最優先に食べるっていうのを、私は指導してます。なるほど、筋肉を保つために。筋肉を保つために。植物性で言うと納豆、豆腐ですね。枝豆とかもいいと思います。動物性では、私、ゆで卵を食べさせてるし、鶏肉ですね。サラダチキンであるとか、あとツナ缶、サバ缶は必ず常備しなさいっていうふうに指導して。
ボディビルダーの食事みたいな感じです。卵とささみと。あれ、いいんですね。やっぱりいい。ボディビルダーの岡田先生にお会いしたことがあるんですけど、バズーカ岡田先生が、あそこまで脂肪を削りすぎると必ず不健康になる。やりすぎ。
本人が、あそこまで、言うならばボディビルのプロを目指す、その間が一番健康体になる筋トレの仕方だっていう。それがマッチョだったんですよね。話に非常にすごい納得するものがあって。だから、ムキムキの、脂肪をどんどん削っていくような痩せ方をするのは必ずしも健康ではないので。筋肉はつけるけど、脂肪もある程度ありながら、脂肪肝だけ良くしていくっていうのがいいんじゃないかなと思いますね。
さっき出てきたやつ、僕も個人的に聞きたいんですけど、先生的にマンジャロってどう思ってるんですか? マンジャロは今、保険診療で治療できるようになったんですね。マンジャロと、その一個前の、そのっていう薬も保険診療できるようになって、めちゃくちゃ効果あります。
太ってる人にとっては、かなりいい薬。いい薬ですね。あと、私の外来、今スマート外来は、3分の1から半分の方がメンタル疾患の方で、メンタル疾患で肥満、脂肪肝になってしまった人が多くて。もう一年で10キロ、20キロ太った人もざらに来るんですよ。ある意味薬のせいで、体重が落とせないで脂肪肝とか代謝異常がどんどん進んじゃってる人がいるんですね。
最近、Xで、精神科の薬でこんなに太りましたみたいなのがバズってるんですよ、若い子の中で。そうですか。そうなんです。やっぱりそういうこともある。もう私、何年も前からそれの対策に取り組んでいて。それ、めっちゃXで今話題なんですよね。
私も動画でその発言をしたことがあって、もう5年、6年前から積極的にメンタル疾患の肥満の人を受け入れて、治療を始めて。そういう人たちをどうやって効率的に痩せられるか、脂肪肝から救ってあげるかっていうのをやってるんですけど、マンジャロはめちゃくちゃそういう人に効きます。
メンタル疾患の薬自体に、食欲増進作用のあるものとか、血糖値を上げてしまう作用のものっていうのがあって、同じものを食べても太ってしまうんですね。だけど、メンタル疾患の治療の方を優先させるがために、それをやめずに太っちゃう人っていうのはいるんですけど、メンタルが落ち着いてからも太り続けることがあって。良くなる時にまた食べちゃうんですね。
そうなった人に、ちゃんと何を食べていけばいいかっていう指導をした上でマンジャロを使うと、筋肉を残しながら痩せていけるので、非常にそういう方にも福音というか、いい治療法になってます。
楽待チャンネルで御社をPRしませんか? 手間暇惜しまず、丁寧に寄り添っていただいたと思ってます。やっぱり一定のクオリティにはこだわって動画は作りたいんだよっていう企業さんに向けて、すごくいいチャンネルになるんじゃないかな。楽待チャンネルで企業PR。
先生がSNSとかでも、足す医療から減らす医療へっていうような言葉を発信されてると思うんですけど、これってどういう意味で発信されてる?
やっぱり今、この脂肪肝とか代謝異常って、結局取りすぎでなった病気ですよね。仕事をやってこられてる方って、タイムパフォーマンスとかコストパフォーマンスっていうのを常に考えて生きてると思うんですね。食べ方もしかりで、先ほどの加糖飲料の図にありましたけど、結局タイムパフォーマンスがいい栄養の取り方をすると、肝臓が脂肪化するっていうことです。液体で10秒チャージすることが、一番脂肪化する効率のいい方法なんですよね。
この脂肪肝って、足していくとか、効率よくする成れの果てになった病気なんで。この脂肪肝を治すために何を足せばいいですかって、よく聞かれるんですよ。いや、違いますと。減らすことでしかこの病気は治せないし、今、糖尿病であったり血管障害であったり、脂肪肝であったりっていう、代謝異常から来る病気っていうのは全て減らすことでしか治せないんで。それを多くの方に知ってもらいたいというふうに私は思ってます。
世の中が、便利になりすぎて飽食になってるって現状を、まず大前提として認識しなくちゃいけないってことなんですよね。そうなんですよ。だから、今太って脂肪肝になって糖尿病になりかかってる人が、どの健康食品がいいですかっていうのは、もうナンセンスなんですね。
多くの方がサプリメントもたくさん飲んでるし、そしてビタミンドリンクを飲み、健康のために乳酸菌飲料を飲んで、どんどん悪くなってるんですね。減らした方がいいっていうことを、ネットでもテレビでも言わないんですよ。買ってもらわないことには商売が成り立ちませんから。それは分かるので、だから消費者が気づくべきですね。
何を減らせば一番効率よく健康になれるのかっていうことを、多くの人に考えていただいて。足して治すより減らして治した方が、お金も全然かからないんですよね。そうですね。そこを私は発信していきたいなと思って、これからも続けていこうかなと思っております。ありがとうございます。
前後編にわたっていろいろお話聞いてきたんですけれども、大川さん、一日聞いてみてどうでした? 前半は恐怖だったんですけど、後半は、ここ私、意外といけてるわっていう自己肯定感が。確かにそうですよね。お酒以外はすごい完璧なんじゃないかっていう。
歩いてるっていうのもいいことだっていうふうに言われたんですけど、心のどこかに酒飲みながらってやっぱりあるわけですね。だから、全てがいいわけじゃないというか、どっちかというと半々なんですよ。前半はあまりに反省点が多すぎて、後半はそれなりにちゃんと歩いてるし、そんなに飯も食ってないしっていうところなんで、これをちゃんと。バランスですね。バランス、やっぱり最適解ですよ。そこのところをちゃんと考えながら生きていこうというふうに思いました。
これ、あれですね。資料に、尾形先生が患者さんと接する上で大切にしてることで、小さな改善を褒める、言い訳を否定しないっていうことが。でも、患者として接されてたかもしれない。患者として。忖度された。それで改善に向かえばいいですからね。喜べばね。喜べばポジティブになって。
すごく最適解にもう近づいてる、近づけることが容易です。もう悪いところが分かってて、あとはみんないいことばかりなので。多分、健康に飲み続けることが、大川さんにとっては幸せなはずだから、今の飲み方をちょこっと変えるだけで、かなりパフォーマンスがさらに上がるんじゃないでしょうか。
前向きに頑張ります。定期的に楽待に大川さんに来てもらって、チェック。チェックされる。チェックですね。数か月に来てチェック。本当にやってるのかと。
最後に、尾形先生、何か皆さんにメッセージとかあれば、よろしくお願いします。
まず、肝臓って全く症状が出ない臓器なので、肝臓が悪くなってるのに気づかない方が多いかと思いますけど、肥満の方は一度は脂肪肝のチェックを。超音波検査と血液検査を一回して、問題なければ今の生活を続ければいいですし、何か問題があれば、まずは食生活を変えること、飲み物から変えることを実践していただけたら嬉しいです。今日はどうもありがとうございました。
ということで、尾形先生、大川さん、お二人ともありがとうございました。ありがとうございました。
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