酒を飲まなくても脂肪肝になる 甘い飲み物・野菜ジュースの落とし穴と「体重7%減」という目標

YouTubeで開く ↗
概要

前編では酒との付き合い方が主題だった。後編では、酒を飲まない人でも脂肪肝が増えているのはなぜか、どう治すのかを、肝臓専門医の尾形哲医師に聞いている。聞き手はお笑い芸人の井たくま氏と、前編で飲酒習慣を診断されたアナリストの大川智宏氏である。尾形医師の立場ははっきりしている。この病気は「取りすぎ」の果てに起きるものであり、何かを足すのではなく減らすことでしか治せない、というものだ。

15分で読めます
2:03

行き場を失った脂肪が肝臓にたまる

冒頭で大川氏は、前編を「恐怖だった」と振り返った。ただ、「まだやり直せる」と言われたことで救われたとも話している。井氏は、後編のテーマは酒が原因ではない脂肪肝なので、むしろ自分のほうが当てはまりそうだと話を振った。

尾形医師によると、仕組みは単純である。食べすぎて余ったエネルギーは必ず脂肪として蓄えられる。最初にたまるのは皮下脂肪で、次が内臓脂肪だ。そのどちらでもない場所にできる脂肪を「異所性脂肪」と呼び、その代表が脂肪肝である。皮下脂肪や内臓脂肪があふれるようにして、肝臓に脂肪がたまっていく。

2:49

痩せていても脂肪肝になる

尾形医師は、ある論文をもとに自身が作成した図を示した。脂肪肝の人全体を100としたとき、肥満の定義であるBMI(体重を身長〈m〉の2乗で割った値)25以上に当てはまる人は半分しかいないという。見た目が痩せている人や標準体型の人でも、脂肪肝の可能性は十分にあるということだ。

井氏は、痩せている人は脂肪があふれることなど少ないのではないかと尋ねた。尾形医師はこれを良い指摘だとしたうえで、脂肪をためやすい人とためにくい人がいると説明した。皮下脂肪や内臓脂肪をためる能力のある人は、むしろ脂肪肝になりにくい。尾形医師の表現では「アメリカ人型」、つまり皮下脂肪が分厚くつくような太り方をする日本人は脂肪肝になりにくい。日本人には痩せ型や標準体重型の脂肪肝が多いので、太っていないのに脂肪肝を指摘された人こそ対策すべきだという。

厄介なのは症状がまったく出ないことである。尾形医師によれば、肝臓は肝硬変になりかかっていても症状がほとんど出ない臓器であり、痩せている人の場合は画像検査で見てもらわない限りわからない。

4:55

100%オレンジジュースはファンタより糖質が多い

ここで井氏が大川氏にクイズを出した。トロピカーナの100%オレンジジュース(コンビニで売られている紙パックのもの)とファンタオレンジでは、どちらの糖質が多いか。大川氏は、子どもの頃に本で「角砂糖何個分」という比較を見た記憶や、炭酸で人工的な甘さだという印象から、ファンタと答えた。100%と書いてあれば天然物のようで体に良さそうに見える、とも話している。

尾形医師の答えは、糖質量だけで見ればトロピカーナのほうが多い、というものだった。尾形医師は、毎日何らかの果糖入り飲料を飲む人が大きく増えていることが、脂肪肝増加の最大の理由の一つだと考えている。栄養状態が良くなったことが前提としてあるが、世界中で脂肪肝が増えている理由の一つとして、WHOは「シュガリードリンク(砂糖入り飲料)」を脂肪肝・糖尿病・肥満増加の元凶だと位置づけている、と尾形医師は紹介した。

6:24

丸ごと食べるか、搾って飲むか

2問目のクイズは、オレンジを丸ごと食べるのとジュースにして飲むのとでは、どちらが肝臓への負担が大きいか、というものだった。大川氏は「自然から遠ざかるほど良くない気がする」と、搾ったほうと答えて正解した。むいたオレンジは肝臓へのダメージが少なく、搾ったオレンジは肝障害を与えるということが、ここ5〜10年の研究でわかってきたという。

尾形医師が根拠として挙げたのは、果糖の代謝の仕組みを示した2018年の論文である。現在の飲み物の多くには果糖ぶどう糖液糖が入っている。エナジードリンクにも、ポカリスエットやアクエリアスのようなスポーツドリンクにも入っており、私たちは果糖を果物からではなく、こうした飲料から取っている。小腸にはKHKという酵素がある。果糖を液体で、あるいは大量に取ると、この酵素が働く時間がないまま肝臓に送られてしまう。一方、みかんを一房ずつむいてゆっくり食べるような少量の摂取なら、最大9割まで果糖がブドウ糖に変わる。ブドウ糖は全身を巡ってエネルギーになるので、肝臓へのダメージは少ない、という説明である。液体は飲んだ途端に小腸から吸収されるので、酵素が働く時間がほとんどない。

井氏がスムージーはどうかと聞くと、尾形医師は果物を丸ごと食べたほうがいいと答えた。

8:45

野菜ジュースは「飲まないほうが健康になる」

尾形医師は、皮下脂肪や内臓脂肪がすでにたまっている人は、取ったものを蓄えるとき、まず肝臓にためようとすると説明した。そうした人が毎日果糖入り飲料を飲むとどうなるかが問題だという。多くの人は健康に良いと思って飲んでいる。確かに良い物質も入っていて、乳酸菌飲料には優れた乳酸菌が含まれている。しかし果糖もたっぷり入っているため、脂肪肝がどんどん進み、肝臓を傷めている人がいる。尾形医師は、この点はまだ知られておらず、強く言いたいところだと述べた。

井氏は視聴者からよく受ける質問として、野菜を取っていない人なら野菜ジュースを飲んだほうがましなのか、と尋ねた。尾形医師は「非常に難しいところ」と前置きしたうえで、肝臓の専門家の立場からは飲まないほうがいいと答えた。少なくとも肥満の人や、代謝異常・糖尿病になりかかっている人には野菜ジュースを禁じているといい、そうした人は飲まないほうが健康になると言い切った。

大川氏は、健康食品に「この成分が何g配合」と書かれていても、結局は果糖のまま蓄積されているのではないかと問いかけた。尾形医師は、この内容は医師でも知らない人がいると応じた。今出回っている飲料は2018年よりずっと前からあるもので、メーカーが悪意を持って脂肪肝を増やそうとしたわけではない。健康に良いとして売られている商品にも果糖ぶどう糖液糖がたっぷり入っているが、それは悪いと思われていなかった時代に開発されたものであり、これから変わってくるのではないか、というのが尾形医師の見方である。

11:06

ゼロカロリー飲料、コーヒー、何なら飲んでよいか

ゼロカロリー飲料は体に悪いのではないかという問いに対して、尾形医師は、比較した論文はないと断った。そのうえで、自身の外来にはアルコールと同じように果糖入り飲料への依存状態になっている人がいるため、そこから離脱させる手段として人工甘味料入りのコーラを勧めていると話した。甘い飲み物をどうしても飲みたい人向けの方法、という位置づけである。

飲んでよいものとして挙がったのは、無糖の炭酸水、お茶、水、そして砂糖の入っていないコーヒーだった。コーヒーについては、飲む人のほうが肝臓の状態が良いことがガイドラインにも記載されているという。原因は特定されておらず仮説の段階だが、ブラックコーヒーはむしろ勧めているとのことだった。量についても、ある程度多く飲むほうが健康状態が良いことが示されていると尾形医師は説明した。井氏が「酒をコーヒーで割ればいい」と冗談を言う場面もあったが、すぐに本人が芸人としての冗談だと断っている。井氏は、こうした飲み物に少しずつ置き換えていくのが健康的だとまとめた。

13:20

治療の目標は「今の体重から7%減」

井氏自身、健康診断のエコーで肝臓が「キラキラしている」と言われ、脂肪肝を指摘されたことがあるという。どう治せばいいのかという問いに、尾形医師は、体重を7%落とすと脂肪肝が改善すると答えた。5%の減量でも脂肪肝の改善が認められ、7%では、酒を飲んでいないのに肝臓に炎症が起きている状態も改善することがわかっている。尾形医師の外来では、7%減量を目標に指導している。

井氏が、BMIの標準とされる22まで下げなくてもよいのかと確認すると、尾形医師は良い指摘だと応じた。100kgの人が7%落として93kgになっても見た目はほとんど変わらず、BMI25にも届かない。それでも炎症はかなり改善し、臨床的な印象としても実際に改善するという。患者には「20歳の頃の体重プラス5kg」を目標にするよう伝えている。20歳の頃から太っていた人は今も太ったままだが、それでも脂肪肝と肝炎は改善する。ただし、そこから大きく外れている人は7%落としても良くならないこともあり、その場合は個別に調整しているという。

尾形医師は、個別化しないとだめだと強調した。同じ量の酒を飲んでもダメージを受ける人とそうでない人がいるのと同じで、同じ体重になっても脂肪肝が残る人と残らない人がいる。BMIだけで見るのはあまり良くなく、実際には筋肉量や脂肪量を測るほうがいいという。

16:05

「食べていないのに痩せない」の正体

井氏は、生配信などで「食べていないのに痩せない」という声をよく聞くと話した。尾形医師は理由をいくつか挙げた。一つは甲状腺機能の低下で、この場合は同じものを食べてもなかなか痩せない。もう一つは無意識に食べていることである。尾形医師によれば、太っている人ほど自分が食べたものを正確に思い出せないという論文があり、間食などを知らないうちに食べていてもカウントしていない。さらに、「食べていない」の基準が若い頃の食事量になっているため、本人は減らしたつもりでも、客観的に見ると人より多い人が意外に多いという。

もう一つの大きな要因が活動量の少なさである。尾形医師は、トレーダーのように一日中机に向かって働く人、とりわけコロナ以降に増えたリモートワーカーを例に挙げた。実際に計測してみると活動量がごく少ない人が結構おり、そうした人はエネルギーをほとんど消費していないので、痩せないのは仕方がない面もあるという。井氏が座っていること自体がリスクだと言われていると触れると、尾形医師も、数十分おきにわずかでも立ち上がって体を動かしたり歩いたりすることが予防として勧められていると応じた。対策としては、食べる量と活動量の両方を客観的に評価することを挙げた。腕時計型や指輪型のトラッカー、あるいはスマートフォンで測ると、意外と動いていないことがわかるという。

19:06

食後に歩くとインスリンが出すぎない

ここで大川氏が、歩くことに関しては自分は優等生だと切り出した。趣味が散歩で、収録後も急いでいなければタクシーを使わず歩いて帰る。下手をすると1週間に50kmほど歩いているという。

尾形医師はこれを「すごくいい」と評価し、理由を説明した。糖を脂肪に変えるのを食い止めるには、インスリンを出させすぎないことが重要だという。インスリンは糖を細胞に取り込むホルモンとして有名だが、余った糖を脂肪に変えるというもう一つの重要な働きがある。血糖値が急に上がるとインスリンが大量に出るので、そうさせない食べ方が大事になる。食後に歩いている人はインスリンが出にくく、散歩は最もいいダイエット法だと尾形医師は述べた。食後の散歩は5分でもいいという。

根拠として挙げたのは、持続血糖測定器「リブレ」である。500円玉ほどのセンサーを腕に着け、スマートフォンをかざすと15分ごとの血糖値がグラフで表示される。これで見ると、食後に少し歩くだけで血糖のピークが明らかに下がるという。

尾形医師は、東京と長野で暮らしている自身の経験にも触れた。長野ではほとんど車で移動するため、ちょっとした距離でも車を使ってしまい、歩く機会が少ない。地下鉄を使い、歩いて移動する都会の生活者のほうが、脂肪肝のリスクは下がるだろうと話した。

21:37

有酸素運動と筋トレ、どちらが効くか

井氏は、医師のボディビル大会にゲストとして出演したことを紹介し、筋トレはどうかと尋ねた。尾形医師によると、レジスタンス運動(筋トレ)と有酸素運動のどちらが脂肪肝に効くかについてはランダム化比較試験がいくつも出ている。以前は有酸素運動一択のような状況だったが、今はレジスタンス運動も脂肪肝に非常に良いことが示されている。結論は「両方やったほうがいい」だと、尾形医師は「しょうもない」と笑いつつ述べた。

ただし順序がある。強い肥満の人には、まず歩くことを勧めている。脂肪を多く蓄えている人は体重を支えるだけで筋トレになっており、実は筋肉も多い。まずは歩いてもらい、ある程度痩せて筋肉が減ってきた人に、筋肉量を増やすレジスタンス運動を勧めるという。

一つだけやるなら、尾形医師が勧めるのはスクワットである。体の中で最も大きい筋肉は太ももの大腿四頭筋、お尻、背中の筋肉であり、スクワットはこれらを同時に鍛えられる。食後に10回を2〜3セット行うのがいいという。運動経験のない人は、椅子から立ち上がって座るだけの「椅子スクワット」でもよい。座り仕事の人には、これを1日に何回か行うことを勧めている。

24:09

食事は「甘い飲み物をやめる」から

脂肪肝や代謝異常を指摘された人への食事の助言として、尾形医師が最初に挙げたのは甘い飲み物をやめることだった。これだけで1カ月目から効果が出て、ほぼ確実に数値が下がるという。どうしても飲みたいときや週末の外食時だけにするなど、基本は飲まないことを姿勢にするのが一番のお勧めだという。甘い食べ物、砂糖菓子やお菓子を減らすのは2番目の選択で、これもゼロにする必要はなく、今食べている量を半分にすることから始めるだけでも効果があるという。

積極的に取るべきものとして、尾形医師はどんなときもタンパク質と食物繊維を優先して食べるよう指導している。目的は筋肉を保つことだ。植物性なら納豆、豆腐、枝豆。動物性ならゆで卵、鶏肉、サラダチキンのほか、ツナ缶やサバ缶を常備するよう指導しているという。井氏がボディビルダーの食事のようだと言うと、尾形医師は、あるボディビルダーの岡田氏から、脂肪をあそこまで削ると必ず不健康になると聞いた話を紹介した。そのうえで、筋肉を極限まで浮き出させるような痩せ方は必ずしも健康ではなく、筋肉をつけつつ脂肪もある程度残しながら、脂肪肝だけを改善していくのがいいのではないかと述べた。

26:12

マンジャロとメンタル疾患の患者

井氏が個人的に聞きたいとして、肥満症治療薬マンジャロについて尋ねた。尾形医師によると、マンジャロは保険診療で使えるようになり、その一つ前の世代の薬も保険適用になった。効果は非常に高く、太っている人にとってはかなりいい薬だという。

尾形医師が運営する「スマート外来」では、患者の3分の1から半分がメンタル疾患のある人だという。1年で10kg、20kg太った人も珍しくない。精神科の薬には食欲を増す作用や血糖値を上げる作用を持つものがあり、同じものを食べても太ってしまう。メンタル疾患の治療を優先するため薬をやめずに太る人がいるが、症状が落ち着いてからも太り続けることがあり、回復期にまた食べてしまうのだという。井氏は、精神科の薬でこれだけ太ったという投稿がXで若い人の間で話題になっていると紹介した。尾形医師は5〜6年前からこうした患者を積極的に受け入れており、何を食べればよいかを指導したうえでマンジャロを使うと、筋肉を残しながら痩せていけるので、こうした人たちにとって良い治療法になっていると話した。

28:37

「足す医療」から「減らす医療」へ

尾形医師がSNSで発信している「足す医療から減らす医療へ」という言葉の意味も語られた。脂肪肝や代謝異常は、結局は取りすぎでなった病気である。仕事をしてきた人はタイムパフォーマンスやコストパフォーマンスを常に考えているが、食べ方も同じで、タイムパフォーマンスのいい栄養の取り方をすると肝臓が脂肪化する。尾形医師は、液体で「10秒チャージ」することが最も効率よく脂肪肝になる方法だと表現した。脂肪肝は、足すこと、効率化することの成れの果ての病気だという。

それなのに、脂肪肝を治すには何を足せばいいかとよく聞かれる。尾形医師の答えは「違います」である。糖尿病、血管障害、脂肪肝といった代謝異常から来る病気は、すべて減らすことでしか治せない。太って脂肪肝になり、糖尿病になりかかっている人がどの健康食品がいいかを聞くのはナンセンスだという。多くの人がサプリメントをたくさん飲み、ビタミンドリンクを飲み、健康のために乳酸菌飲料を飲んで、どんどん悪くなっている。しかしネットでもテレビでも「減らしたほうがいい」とは言わない。買ってもらわなければ商売が成り立たないからで、それは理解できるので、消費者が気づくべきだと尾形医師は述べた。足して治すより減らして治すほうがお金もかからない。そのことをこれからも発信していきたいという。

31:08

振り返りと最後のメッセージ

収録を通して大川氏は、前半は反省点が多すぎて恐怖だったが、後半は歩いているし食事もそれほど取っていないので、「意外といけている」という自己肯定感が得られたと話した。一方で、歩くのも酒を飲みながらだという後ろめたさもあり、全体としては半々だと自己評価している。そのうえで、バランスを考えながら生きていきたいと述べた。井氏は、尾形医師が患者に接する際に「小さな改善を褒める」「言い訳を否定しない」ことを大切にしているという資料に触れ、大川氏も患者として扱われていたのではないかと冗談を言った。尾形医師は、悪いところがわかっていて、ほかは良いことばかりなので最適解に近づくのは容易だと応じた。大川氏にとっては健康に飲み続けられることが幸せのはずで、今の飲み方を少し変えるだけでパフォーマンスがさらに上がるのではないか、とも述べている。数カ月ごとに楽待でチェックを受けに来てはどうか、という話も出た。

最後に尾形医師は、肝臓はまったく症状が出ない臓器なので、悪くなっていても気づかない人が多いと改めて述べた。肥満の人は一度、超音波検査と血液検査で脂肪肝のチェックを受けてほしい。問題がなければ今の生活を続ければよい。問題があれば、まず食生活、とりわけ飲み物から変えることを実践してほしいと呼びかけた。