Triase Gempa Bumi: Simulasi Shift Korban Massal Michelle Khare

Skenario dibuka dengan laporan berita simulasi: gempa bumi terbesar yang melanda California Selatan dalam dua dekade, lebih dari 160 gempa susulan, dan sekitar 500 orang terluka. Pasien akan datang dengan ambulans, berjalan kaki, merangkak, dan dengan mobil pribadi, dan tidak ada yang tahu berapa banyak yang akan datang. Para pelatih mengatakan bahwa ketidakpastian itulah yang membuat triase penting. Michelle harus memilah setiap orang yang datang.

Tugasnya sebagai petugas triase adalah menilai setiap pasien yang datang dengan cepat dan memberi mereka kode warna berdasarkan tingkat keparahan cedera, dengan tujuan menyelamatkan sebanyak mungkin nyawa. Salah satu penyelenggara membandingkan pengalaman ini dengan serial TV The Pit, dengan satu perbedaan besar. Di TV, para aktor punya naskah. Michelle tidak tahu apa yang akan terjadi dan hanya bisa mengandalkan kursus kilat satu hari.

Tim pelatih terdiri atas Dr. Mike Varshavski, dokter kedokteran keluarga bersertifikat dan edukator medis daring, bersama Ryan dan Brett. Pihak produksi mengatakan Dr. Mike dilibatkan agar simulasinya serealistis mungkin karena ia masih menangani pasien setiap minggu. Dr. Mike mengatakan bahwa pendidikan kedokteran keluarga juga tidak sepenuhnya mempersiapkannya untuk menghadapi MCI. Ia menyebut Ryan dan Brett sebagai pakar yang menangani situasi semacam ini di dunia nyata sekaligus mengajarkannya kepada para dokter, dan mengatakan bahwa ia sendiri berharap bisa belajar banyak. Salah satu pelatih mengatakan bahwa apa yang akan dijalani Michelle sangat mirip dengan pelatihan yang mereka berikan kepada seluruh staf instalasi gawat darurat mereka.

Alat utamanya adalah triase START, sebuah diagram alir yang memberi tenaga medis pedoman awal untuk menilai pasien dengan cepat saat mereka tiba. Tujuan yang dinyatakan adalah memberikan manfaat sebesar-besarnya bagi sebanyak mungkin pasien. Triase ini menggunakan empat kategori.

Hijau untuk pasien dengan cedera paling ringan. Pertanyaan pertama adalah apakah pasien bisa berjalan. Jika bisa, mereka langsung masuk kategori hijau. Para pelatih memperagakannya dengan meminta seorang pasien simulasi berjalan ke arah mereka.

Kuning, atau "tertunda", untuk pasien yang jelas membutuhkan perawatan tetapi tidak segera. Mereka tidak bisa berjalan, tetapi tanda vital dan status mentalnya masih stabil. Michelle mempelajari pemeriksaannya secara berurutan:

• Apakah pasien bernapas, dan apakah laju napasnya di bawah 30?
• Perfusi: tekan kuku jari, dan jika warnanya kembali dari putih ke normal dalam waktu kurang dari dua detik, lanjutkan.
• Status mental: apakah pasien bisa mengikuti perintah sederhana, seperti melambaikan tangan?

Merah untuk pasien paling kritis yang membutuhkan perawatan segera. Ada yang tidak normal pada laju napas, perfusi, atau kemampuan mereka untuk merespons dan mengikuti perintah. Dalam peragaan, seorang pasien yang tidak bisa berjalan dan bernapas 40 kali per menit diberi label merah.

Hitam untuk pasien yang sudah meninggal atau yang hanya sedikit bisa ditolong. Para pelatih menegaskan bahwa ini tidak berarti mengabaikan mereka. Pasien-pasien ini tetap menerima perawatan paliatif, tetapi sumber daya yang tersedia pada hari biasa tidak ada. Dalam latihan, ada pasien yang tidak berjalan dan tidak bernapas. Michelle diajari untuk membuka jalan napas dengan manuver head tilt–chin lift (menengadahkan kepala dan mengangkat dagu). Ketika ia bertanya soal CPR, para pelatih mengatakan bahwa itu bukan bagian dari algoritma: dengan waktu sekitar satu menit per pasien, mereka tidak bisa mengerahkan staf dan sumber daya sebanyak itu untuk satu orang. Mereka mengatakan senang ia memikirkannya, tetapi pasien itu mendapat label hitam.

Michelle mengaku ragu memasangkan gelang hitam pada siapa pun. Seorang pelatih menjawab bahwa algoritma ini ada justru karena alasan itu. Algoritma memungkinkan evaluasi yang terukur yang "menghilangkan emosi darinya". Mereka juga memperingatkan bahwa setelah insiden nyata, staf sering kali ambruk secara emosional karena sudah terlalu lama menahan perasaan, dan bahwa ia harus siap merasa sangat tertekan setelah simulasi.

Tantangan pertama adalah gelombang pasien dari sebuah gedung apartemen yang runtuh. Beberapa pasien pertama mudah. Mereka berjalan, berbicara, dan merespons, sehingga diberi label hijau dan disuruh masuk. Seorang pria dengan lutut penuh luka sayat memintanya menolong orang lain terlebih dahulu.

Situasi cepat menjadi lebih sulit. Seorang perempuan bisa berjalan, tetapi bingung dan tampaknya tidak sadar bahwa ada luka sayat di dahinya. Michelle memberinya label kuning. Ia menggambarkan triase pasien seperti ini bagaikan mencoba bercakap-cakap sambil mengerjakan soal matematika di kepala: menenangkan pasien sambil berusaha membayangkan diagram alirnya. Seorang pelatih menunjukkan bahwa pasien adalah manusia dan jawaban mereka tidak sempurna. Jika Anda meminta acungan jempol dan tidak mendapatkannya, Anda bisa dengan mudah memasukkan seseorang ke kategori yang salah. Sementara itu, staf terus mengingatkannya bahwa masih ada pasien lain yang menunggu dan salah satu pasiennya berkeliaran pergi.

Lalu datang seorang pria dengan usus yang terburai. Seorang pelatih mengatakan bahwa cedera yang terlihat bukanlah hal yang penting dan bertanya apa dasar keputusannya. Michelle memberinya label merah karena ia tidak bisa berjalan dan sesak napas. Setelah diperiksa lebih teliti, pria itu ternyata bernapas sangat lambat, tetapi ia tetap dalam kategori merah.

Triase hanyalah sebagian dari tugas Michelle. Ia juga harus melakukan tindakan medis pada pasien merah. Para pelatih menjelaskannya begini: di depan rumah sakit Anda melakukan triase, di dalam rumah sakit Anda mengobati. Semua tenaga medis dalam simulasi adalah dokter dan perawat sungguhan, dan mereka diberi tahu untuk menjalankan instruksinya bahkan ketika ia salah.

Kasus penanganan pertama adalah pria dengan eviserasi, yaitu usus yang menonjol keluar melalui luka sayat di dinding perut. Ia mengalami takikardia dan sedang diberi oksigen. Michelle dengan tepat mengatakan bahwa lukanya perlu ditutup dan dibalut, serta dokter bedah harus segera dipanggil. Para pelatih menjelaskan bahwa isi perut tidak boleh didorong kembali ke dalam. Pasien membutuhkan operasi, dan tujuan langsungnya adalah melindungi usus. Mereka membimbingnya langkah demi langkah: perban trauma besar yang dibasahi salin steril diletakkan di atas usus yang terbuka, lalu balutan oklusif untuk menjaga kelembapan, kemudian diplester. Ruang operasi dihubungi dan ia beralih ke pasien berikutnya.

Di sela-sela itu, Michelle menjelaskan bahwa "Dr. Khare" yang sebenarnya adalah ayahnya. Ia dulu pernah berada di jalur untuk menjadi dokter seperti ayahnya sebelum menjadi YouTuber, dan ia menyebut episode ini sebagai kesempatannya untuk membuat ayahnya bangga.

Para pelatih segera melihat masalah serius. Michelle salah mengategorikan pasien, kepanikan mulai muncul, dan ia membeku. Seorang pria dengan cedera dada bisa berjalan, tetapi hanya dengan bantuan. Awalnya ia bilang hijau, lalu berganti menjadi merah. Seorang pria yang mengatakan istrinya tidak bisa berjalan membuat keduanya diberi label hijau. Seorang pengamat berteriak, "Hijau, merah, hijau, merah. Kamu bodoh."

Para pelatih menjelaskan mengapa hal ini penting. Setiap warna mengarahkan pasien ke ruangan dengan jumlah tempat tidur, staf, dan perlengkapan yang terbatas. Pasien yang dikategorikan terlalu tinggi mengambil sumber daya dari orang yang lebih membutuhkannya. Pasien yang dikategorikan terlalu rendah mungkin tidak mendapat perawatan yang diperlukan dan bisa meninggal. Mereka menyebutnya efek domino: kesalahan di awal bisa menimbulkan banyak kerugian di kemudian hari. Michelle merangkumnya sebagai masalah alokasi sumber daya, dan para pelatih setuju.

Setelah putaran pertama, Michelle mengatakan bahwa ia merasa benar-benar kewalahan. Para pelatih mengingatkannya bahwa triase sekunder selalu menyusul. Kondisi pasien berubah, biasanya memburuk, sehingga ada tahap penilaian ulang bawaan untuk menangkap kesalahan sejak dini. Ia mengatakan akan berusaha lebih percaya diri.

Di dalam, para pelatih mengajarinya penilaian primer, yaitu pemeriksaan trauma dasar dengan urutan yang tetap. A adalah airway (jalan napas): apakah bersih? B adalah breathing (pernapasan): apakah terganggu, dan apakah suara napas terdengar baik di kedua sisi? C adalah circulation (sirkulasi): apakah ada denyut nadi, dan apakah ada perdarahan hebat? Para pelatih mengatakan sebagian besar masalah yang mengancam nyawa terlihat di ketiga area ini. Mereka juga menambahkan peringatan praktis agar tidak berlari di dalam, karena mudah terluka oleh benda tajam.

Dengan pemeriksaan ini, seorang pasien merah ternyata lebih stabil daripada yang ditunjukkan labelnya. Seorang pelatih bertanya mengapa pasien itu diklasifikasikan merah dan menyarankan untuk menurunkannya ke kuning. Michelle sadar bahwa ia telah menyia-nyiakan dua brankar. Para pelatih mencatat bahwa memperbaiki hal ini juga ada harganya. Memindahkan pasien antarzona menyita waktu staf, dan dalam MCI hal itu bisa mengorbankan nyawa.

Michelle menangani seorang perempuan yang matanya kemasukan pecahan kaca, mengalami kebutaan di sisi kiri, dan cedera pergelangan kaki yang membuatnya tidak bisa berjalan. Perempuan itu ketakutan dan bertanya apakah ia akan bisa melihat lagi dengan mata itu. Michelle meminta infus dipasang dan memberi instruksi pemberian morfin. Seorang pelatih mengatakan bahwa mereka berusaha tidak berbohong kepada pasien, dan mereka tidak mengatakan "kamu akan baik-baik saja", tetapi menenangkan pasien sangat penting di saat-saat seperti ini. Michelle mengatakan kepadanya bahwa mereka melakukan yang terbaik yang mereka bisa.

Berikutnya adalah seorang mandor lokasi konstruksi dengan cedera remuk di perutnya yang terus menanyakan kru-krunya. Michelle setuju bahwa ia membutuhkan obat pereda nyeri dan CT scan, dan instruksi 4 miligram morfin diberikan. Di tengah kekacauan, muncul kebingungan apakah instruksi itu untuk kecemasan atau untuk nyeri, dan seorang pelatih mendorongnya untuk bertanya alih-alih menebak.

Seorang pasien di brankar EMS menjadi tidak responsif dengan saturasi oksigen yang sangat rendah. Seorang pelatih berkomentar bahwa gangguan yang tidak bisa direncanakan terus berdatangan, dan ditarik ke berbagai arah adalah salah satu bagian tersulit. Tim memompa pasien dengan bag, satu napas kira-kira setiap enam detik, sementara infus dipasang agar obat-obatan untuk intubasi bisa diberikan. Para pelatih menjelaskan bahwa intubasi mengamankan jalan napas dengan selang yang dimasukkan ke tenggorokan, sekaligus memungkinkan staf memberikan napas bagi pasien yang tidak bernapas.

Michelle memegang laringoskop dengan tangan nondominannya agar bisa mengendalikan selang dengan tangan dominannya. Ia mencari epiglotis dan tanpa sengaja mematahkan sedikit gigi pasien, lalu bercanda, "Malapraktik." Dengan bimbingan langkah demi langkah, ia memasang selang, mencabut stilet, dan memasang bag. Ia memeriksa perut terlebih dahulu untuk memastikan selang tidak masuk ke kerongkongan, lalu mendengar suara napas di sisi kanan. Saturasi oksigen naik menjadi 94. Ia meminta selang dikencangkan dan memberi instruksi 50 mikrogram fentanil, 2 miligram Versed, dan infus propofol. Sesuai protokol, ia meminta seseorang mengulang kembali instruksinya.

Para pelatih mengatakan bahwa gempa bumi menimbulkan banyak skenario sekaligus, ditambah kejutan-kejutan. Seorang gadis kecil datang; ia bisa bergerak tetapi tidak bisa berjalan. Pengasuhnya berbahasa Spanyol, dan Michelle mencoba berkomunikasi dengan bahasa Spanyol yang terbatas. Gadis itu tampak disorientasi dan tampaknya mengalami patah tulang, tetapi ia bernapas dan ada denyut nadi. Michelle memberinya label kuning dan diminta untuk memberi tahu stafnya.

Lalu seorang perempuan mengatakan ketubannya pecah 20 menit yang lalu dan kontraksinya berjarak dua menit. Para pelatih menunjukkan bahwa orang dengan masalah yang tidak berkaitan dengan bencana tetap datang ke rumah sakit, dan selama MCI mereka juga menjalani triase karena semua orang menggunakan sumber daya terbatas yang sama. Michelle awalnya memberinya label hijau, lalu mengubahnya menjadi merah karena ia akan segera melahirkan. Ia mengatakan terus terang bahwa ini "tidak ada di algoritma" dan ia tidak tahu harus berbuat apa.

Di sinilah kesalahan-kesalahan sebelumnya berbalik menghantuinya. Karena ia terlalu banyak mengategorikan pasien terlalu tinggi, semua ruang operasi penuh. Untuk mengosongkan tempat, ia harus menyelesaikan tindakan pada salah satu pasien merahnya.

Jalan napas pasien tersebut membengkak hingga hampir tertutup. Intubasi cepat dipertimbangkan, tetapi pembengkakannya parah, sehingga Michelle memutuskan melakukan cric (krikotirotomi). Ia menemukan tulang rawan tiroid dan membuat sayatan vertikal di antara tulang rawan itu dan cincin krikoid, menembus kulit. Ketika ditanya seberapa dalam selang harus dimasukkan, ia menjawab hanya beberapa inci agar tidak masuk ke paru-paru, dan pelatih membenarkannya. Balon selang dikembangkan, detektor CO2 dipasang, dan ia mendengarkan untuk memastikan udara masuk ke kedua paru-paru, bukan hanya satu.

Semua ini terjadi sementara pasien-pasien lain terus menyela. Pasien berdebat tentang siapa yang datang lebih dulu, seseorang bertanya mengapa kondisi rekan kerjanya belum juga dijelaskan, seorang kerabat marah karena telepon yang dijanjikan tidak pernah dilakukan, dan staf berusaha menahan perempuan yang akan melahirkan agar tetap di tempat tidur.

Perempuan yang akan melahirkan itu sudah hampir bersalin. Michelle menyebut bahwa dua tahun sebelumnya ia pernah membuat video tentang membantu persalinan, tetapi mengaku tidak ingat apa pun. Staf memintanya melakukan yang terbaik dan membuka perlengkapan persalinan, lalu bersiap menggunting celana jin pasien. Kemudian bagian kebidanan (OB) menelepon: mereka ada di lantai atas, dan dokter kandungan lebih memilih membantu persalinan di sana. Michelle setuju, memutuskan pasien harus dibawa ke ruang operasi, dan memberi tahu pasien. Tim OB mengatakan mereka akan siap dalam lima menit.

Sementara itu, stafnya terus melakukan triase terhadap pasien yang baru datang, dan semua ruangan penuh. Seorang pria yang istrinya mengalami cedera mata semakin marah. Ia mengatakan mereka sudah menunggu empat kali lebih lama daripada orang lain, pasien yang datang belakangan terus didahulukan, dan istrinya akan menjadi buta. Ia bertanya apakah memeriksa tanda vital adalah yang terbaik yang bisa mereka lakukan. Ia diberi tahu bahwa memang begitu, karena pasiennya sangat banyak.

Michelle merenungkan bahwa pada hari biasa, banyak dari cedera yang melumpuhkan ini bisa ditangani. Dalam MCI, Anda harus memilih untuk menyelamatkan sebanyak mungkin nyawa, yang bisa berarti membiarkan seorang pasien kehilangan penglihatannya agar sumber daya dipakai untuk menyelamatkan nyawa orang lain. Ia menunjukkan bahwa ini adalah pasien yang pernah ia salah kategorikan, dan bertanya-tanya apakah perempuan itu mungkin bisa ditangani lebih cepat seandainya ia tidak membuat kesalahan itu.

Para pelatih mengatakan risiko terbesar pada tahap ini adalah membeku di tengah kebisingan pasien yang menjerit dan anggota keluarga yang marah. Seorang pelatih mengatakan Anda harus bisa segera tersadar agar dapat merespons pasien Anda.

Seorang pria yang diberi label merah oleh Michelle tidak responsif sejak pertama kali ia melihatnya, dan kini bernapas secara agonal. Seorang pelatih mengatakan pria itu harus dipindahkan ke kategori hitam dan mendesaknya untuk mengambil keputusan. Michelle mengatakan bahwa karena kesalahannya, semua ruang merah penuh. Seandainya ia mengalokasikan sumber daya dengan lebih efisien, mungkin masih ada tempat, dan pasien itu mungkin bisa diselamatkan. Ia memberinya label hitam. Ia mengatakan sungguh mengerikan harus seobjektif itu, terutama karena tahu bahwa di luar MCI mereka bisa melakukan kompresi dada, dan bahwa dengan sengaja meninggalkan seseorang sangatlah berat.

Setelahnya, ia menggambarkan dirinya begitu kewalahan oleh rangsangan dan kelelahan mengambil keputusan sehingga ia ingin duduk dan menatap dinding selama beberapa jam. Ia juga mengatakan bahwa ia tidak punya kabar baik untuk siapa pun, dan bahwa tidak bisa memberikan kepastian kepada orang-orang terasa berat baginya.

Pria berlabel hitam itu, Brunson, ternyata anggota kru konstruksi yang sama dengan mandor lokasi yang terluka. Michelle memastikan kepada Brett apakah HIPAA mengizinkannya memberi tahu sang mandor, lalu ia pun memberitahunya. Ia menjelaskan bahwa Brunson ditemukan dan dibawa ke rumah sakit, tetapi sudah tidak responsif saat tiba dan telah meninggal. Ia mengatakan kepadanya bahwa ia sangat menyesal.

Para pelatih menilai Michelle dalam tiga kategori. Triase mendapat nilai F, karena ia sesekali panik dan terhanyut. Penanganan mendapat nilai B-minus, karena ia sering kali tidak tahu persis apa yang harus dilakukan, yang menurut mereka tidak mengejutkan. Komunikasi adalah bidang yang menurut mereka benar-benar menjadi keunggulannya. Bekerja sama dengan tim, memindahkan orang, menentukan prioritas, dan terus memeriksa keadaan adalah hal-hal yang menurut mereka benar-benar akan menyelamatkan nyawa dalam situasi seperti ini.

Salah satu anggota tim medis mengaitkan simulasi ini dengan sistem layanan kesehatan yang sebenarnya. Menurut mereka, apa yang ditunjukkan MCI ini sedang terjadi dalam skala besar, dengan kekurangan dan tekanan luar biasa yang dialami para pekerja saat berusaha merawat pasien dengan sumber daya terbatas. Jika orang tidak menginginkan layanan kesehatan "ala MCI", kata mereka, perubahan diperlukan, dimulai dengan bersikap baik kepada tenaga kesehatan garda terdepan dan mengingat bahwa mereka adalah manusia yang berada di bawah tekanan sangat besar. Mereka menambahkan poin kedua: hidup itu indah dan terbatas, bisa direnggut kapan saja, dan orang seharusnya bersyukur atasnya. Anggota tim lainnya mengatakan bahwa sebagian besar orang tidak sedang sakit pada satu waktu tertentu, tetapi semua orang pada suatu saat akan sakit dan membutuhkan perawatan. Mereka mendorong penonton untuk memikirkan kebiasaan yang bisa diubah agar memiliki kualitas hidup yang lebih baik dalam waktu yang lebih lama.

Michelle menutup dengan mengatakan bahwa bahkan "cicipan mikroskopis" menjadi orang yang membuat keputusan-keputusan ini telah memberinya cinta dan kekaguman tak terhingga kepada siapa pun yang berkecimpung di profesi tersebut. Ia mendedikasikan episode ini untuk para tenaga kesehatan.