直精・ニート医問題と現代医療・教育の課題
高須幹弥（高須クリニック）
精神科医の益田裕介氏と美容外科医の高須幹弥氏が、研修終了後に十分な修練を積まずに参入する「直精（ちょくせい）」問題や、バイト医・ニート医の増加、医療や教育現場における指導のあり方について語り合いました。
主なポイント
- 「直精」問題とビジネス化するクリニック
- 初期研修後やすぐに他科から精神科へ転身し、専門医や指定医の修練を経ずにチェーン店などで働く医師（直精）が増加している。
- 保険点数引き下げの対策として、診断書や傷病手当金などの書類代を不当に高額化（数万円単位）して利益を補うクリニックが存在する。
- 医療と教育における「厳しさ」の喪失
- 命を預かる医療現場では緊張感ある指導が不可欠だが、ハラスメント回避の風潮により適切な叱責や教育が難しくなり、結果として患者にリスクが及んでいる。
- 教育現場でも発達障害傾向のある子どもを丁寧に指導・注意できず、社会適応できないまま大人になってしまうケースが懸念されている。
- 「ニート医」ブームへの警鐘
- 芸人やインフルエンサーとして活動しながらバイト診療を行うスタイルが注目されているが、それは本人の突出した才能による例外であり、若手が安易に模倣すべきではない。
- 20代〜30代の修練期に臨床現場で研鑽を積まないと、確かな技術や職人としての責任感は育たない。
- 安易なオンライン診療・自由診療のリスク
- 診断書の乱発やGLP-1受容体作動薬、睡眠薬などを手軽に処方するだけのオンライン診療は、重篤な疾患の見逃しなど医療事故につながる危険性を孕んでいる。
はい、続けて益田先生のお話をお伺いしようと思います。最近社会問題になっている「直精（ちょくせい）」問題、まあ直美（ちょくび）や直バイトというのもありますけれど、僕は直美を結構批判しているんですね。研修2年が終わってすぐ美容クリニックに行くと、形成外科などのトレーニングを積んでいない状態で美容医療に進むためトラブルが起こります。だから美容に行くなら、形成外科で5〜6年トレーニングして専門医を取ってから行った方がいいよと訴えているわけです。それと同じように直精というのも最近問題になっていますが、これは研修2年が終わってすぐ精神科に行く、あるいは他科から精神科に移行してチェーン展開しているクリニックに勤めるようなケースでしょうか。
そうです。医局の中で揉まれたり、入院病棟を診て精神保健指定医や専門医を取ったりせずに精神科医をやることを「直精」と言うんですよね。研修後すぐやる人もいれば、内科をやっていたけれど途中で精神科医を名乗ったり、産業医をやっていた人が名乗ったり、厚労省で働いていた人や芸人をやっていた人が途中で精神科医を名乗るなど、たくさんいます。今までやっていたことよりも精神科の方が楽だから、適当に診断してマニュアル通りに薬を出せばいいと参入してくるので、精神科の業界内でも怒っている人が多いです。
指定医を取らないと保険点数を下げるということで、国が4割カットに踏み切ったんですよ。資格を取らずに診察すると経営が成り立たなくなるはずなのですが、その分患者の回転数を上げたり、休職の診断書や傷病手当金、失業手当の申請書類などの作成費用を5万円に吊り上げたりして経営を維持しています。チェーン展開して直精の医師を雇い、薄利多売で吸い上げる親元が存在しており、中には美容整形系が母体になっているところもあるようです。
もともと精神科は軽く見られがちな面もありますが、内科や外科の先生で患者さん思いの方が「心療内科をやってみよう」とキャリアチェンジするケースもあります。ちなみに益田先生は内科の専門医を取った後に精神科を学び、指定医も取られているので、年収が一度1,500万円から500万円へと1,000万円下がる研修医のような期間を数年間経験されています。それを許してくれたご家族も立派ですし、責任を持って医療に向き合っている証拠だと思います。
医療は人の命を預かる仕事なので、やはり怖いものです。パワハラを肯定するわけではありませんが、かつての板前修業や自衛隊の射撃訓練のように、命に関わる現場にはピリッとした厳しさがどうしても必要です。しかし、今の世の中では少し厳しく指導するとハラスメント扱いされてしまい、注意できなくなっています。その結果、被害を被るのは患者さんなんですよね。YouTubeなどで現場の厳しさや理想の医療のあり方を語ることは、綺麗事ではなく大事なことだと思っています。
例えば小学校のクラスで発達障害傾向があって周りに馴染めない子がいる場合、昔なら叱られて社会のルールを学んで適応していきました。しかし今は学校も親も丁寧に叱ることができず、動画を見せてお茶を濁したり、学校に来なくていいとなってしまったりします。注意されないまま大人になり、社会に適応できなくなる人が増えている一因ではないでしょうか。現場の先生も対応に苦慮しており、校長を含めた学校全体でチームとして対応するマニュアルや知識が必要です。僕もよく学校に呼ばれて講演をしていますが、ほぼボランティアのような報酬でも、現場の助けになるならと足を運んでいます。
高須先生は依頼を断ることが多いとのことですが、現場に行くと抱えている悩みが見えてきます。動画で発信するだけでなく、現場に直接行って旗を振る「本能型の大将軍」のような役割も大切だと感じています。草の根の活動を続けることで、少しでも教育や医療の現場が動けばいいなと思っています。
直精だけでなく「ニート医」や「バイト医」の問題もあります。例えばニート医として知られる医師芸人のたくまさんのように、人気を集めて医師たちからも歓迎されている存在がいます。彼自身は優秀で才能があり、努力もしているから成り立っていますが、それを真に受けて「自分もバイト医や副業で楽に稼ごう」と考える若手医師が増えるのは非常に危険です。臨床の厳しい現場で鍛えられるべき20代・30代にしっかり修行を積まないと、まともな臨床能力は身につきません。
みんながニート医やバイト医になってしまったら医療は崩壊します。腕のない医師が適当な精神科診療をやったり、オンラインで診断書やマンジャロ、睡眠薬などを乱発するような質の低い医療が横行してしまいます。画面越しだけでは見逃してしまう重篤な精神疾患や身体疾患のリスクが確実に存在します。日本の医療費抑制のために専門医を減らして総合診療やオンラインに流したい国の思惑もあるかもしれませんが、現場感覚としてのリスクをしっかり発信していかなければならないと感じています。
たくまさん個人の才能や発信力は素晴らしいですし、一般向けにわかりやすく医療情報を伝える役割は評価できます。しかし、それは彼が特別だからできることであって、一般の医学生や若手医師が安易に真似をしてはいけません。教科書的な知識を語るだけでなく、臨床現場での泥臭い経験や職人としての修練があってこそ、本物の医療が提供できるのだということを伝えていきたいです。
精神科医には自身が精神疾患を経験した人が向いているという意見もありますが、共感できること以上に安定した臨床能力を維持できる健康さも不可欠です。病気になって休職してしまうリスクもあるため、しっかりとした医療を提供できる医師が求められます。一方で、挫折を知らないエリートタイプだと患者の弱さや怠け心を理解できないこともあるため、精神科の臨床には独特のバランスと深い理解が必要です。
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