救急と手術を増やして急性期病院として残れるか　射水市民病院の取り組み

のが、病院の会議室に医師や看護師が次々と集まってきました。

射水市が経営する市内で唯一の公的病院です。

地域の公立病院としての生き残りをかけた取り組みということになります。みんなで頑張って救急を受け入れて、なんとか数を増やしていきたいというふうに思ってますので。

生き残りをかけた取り組み、その柱の1つが救急搬送の受け入れの強化です。

救急の受け入れは何のためになるかというと、やっぱり地域の医療を守ると。あとうちが地域の中核病院、公立ですし、役目を果たしていくということ。病院の機能を維持する。

件数は年間1500件以上を目標として設定しました。昨年度の実績は1351件と、満たしていません。

救急担当はこれまで各診療科の医師が順番に当たってきましたが、今年4月、富山大学附属病院の若手医師2人を招きました。

については、今年4月からこちらに赴任いただきました先生、あと新先生です。本当にうちの、いわゆる希望の星というか、本当にこれからこの病院を支えていただく、とてもとても大事な先生方。

午前8時過ぎ、救急の脇医師が救急室へ向かいます。前日夜からの当直は、もう1人の救急担当の荒医師です。

3階で、入院。はい。ちなみに引き継ぎは大丈夫？ あ、引き継ぐ人いない。オッケー、オッケー。そしたら引き継ぎなしということで。はい、よろしくお願いします。お願いします。

引き継いだのは救急隊からの連絡を直接受けるPHS。かつては看護師がPHSを持っていましたが、今は医師が持つことにしています。医師が速やかに救急の受け入れを直接判断するためです。射水市消防本部から連絡が入りました。

はい、はい。倦怠感ですね。分かりました。はい、はい。そしたら何分ぐらいで来られそうですかね？ 5分から10分ぐらいですね。分かりました。

もしもし、すいません、脇田です。お疲れさまです。すいません、今救急車1人受けましてですね、80代の、倦怠感と歩行困難になったというような。じゃあ下に向かいますね。

左に曲がります。ご注意ください。左に曲がります。

よろしくお願いします。脇田です。お名前言えますか？ ありがとうございます。よろしくお願いします。ちょっと胸の音とかも聞かせてくださいね。うん、うん。ちょっとお腹も触らせてくださいね。触って痛いところないですか？ ないです。大丈夫ですか？ 良かったです。

患者に話しかけながら全身を確認します。救急担当の2人は、体全体を総合的に診断、治療する総合診療の医師でもあります。

あらゆる疾患に対応できる広い視野を持って治療に当たっていただけるっていうのが、総合診療の特徴だと思うんですよね。

いつも言われる。

運ばれてきた女性の血圧や脈拍は安定していましたが、検査の結果、がんが見つかりました。治療を受けるため専門の診療科につなぎます。

ああ、そうか。

かれとるよ。なんかっぽい画像だなと。こっちでいいよ。うん。徐々に動けんくなってきた。

膝曲がる？ 曲がりますかね？ こっちも。はい、はい、はい。伸ばしてください。ご飯食べれてなかったんです？ しばらく。しばらく2、3日。2、3日ね。うん。もうおにぎりこうできたいなんでしてくれた。うん、うん。一緒とばっかりや。そっか、そっか。ちょっとお家で過ごす、今大変そうだから、しばらく入院しましょうか。うん、うん。はい。

やっぱり病院全体として患者さんを助けていくという意味では、小回りが利くというか、そういうところも大事にしていきたいと思います。

射水市民病院が救急の受け入れを強化した背景には、今年6月の診療報酬の改定があります。急性期病院としての評価基準が実績重視に見直されたためです。

射水市民病院がクリアしなければいけない基準は、搬送が年間1500件以上、または搬送年間500件以上かつ全身麻酔手術が500件以上となっています。

病院として生き残るなら救急の数と手術の数、これだけです。これだけを頑張ってやれるところだけが生き残っていく。国として診療報酬っていうのは1つの明確なメッセージで、こういう目標がありますっていうのは全職員に伝わるので、みんなで頑張っていくしかないです。

どこか痛いですか？ 大丈夫。

救急の受け入れを増やすため、担当の若手2人に加え、7月にはベテランの医師も加わり、3人体制となりました。看護師も24時間救急担当を置いています。

救急対応に慣れている医師が24時間いるという体制に変わったので、その点は大きいと思います。

救急の受け入れを強化して以降、3か月間の件数は493件と、去年の同じ時期と比べて38％増えました。

高齢者救急とかを受け入れて、市民の人たちの生命とか健康をなるべく守っていく。救急をたくさん取ってくれるようになってきたなっていうのが、だんだんと伝わっていって、それによって病院の機能が上がっていけばいい。病院の機能が上がると当然、他の先生たちも、あと病院にもこっちの方が来たいっていうことになってくればいいと思いますし、そういうふうな方向で、この病院を少しでも見受けしていきたい。

はい、はい。分かりました。

この日、救急担当のPHSは鳴り続けました。

二重に見えると。分かりました。はい。15分程度。分かりました。そしたら、こちらの方受け入れますので大丈夫です。よろしくお願いします。救急車で来ます。はい。15分後です。

よろしくお願いします。お名前言えますかね？ 名前教えてくださいね。ちょっとすいません。少しだけずらして。

射水市民病院が生き残りをかけて強化しているのは救急だけではありません。手術件数を増やすため独自の取り組みを進めています。

射水市民病院が生き残りをかけたもう1つの柱は手術件数を増やすこと。そのため強化しているのが富山大学附属病院との連携、サテライト化です。

この日、射水市民病院で手術を受けるのは富山大学附属病院の患者です。

よろしくお願いします。よろしくお願いします。お願いします。

手術に臨むのは射水市民病院の医師と大学病院の医師。今後、大学病院で行う膵がんの手術を前に、がんの状態を確かめる手術です。

じゃあ、生理食塩水を入れます。

100ccをお腹に入れて、同じ量を吸い取り、がん細胞が含まれていないか調べます。詳しい検査は大学病院で行うため、大学病院の医師が急いで持ち帰ります。

腹水液です。じゃあ、目線お願いします。はい、またお願いします。はい、また電話します。ありがとうございました。ありがとうございました。

射水市民病院の福田医師は2年前、大学病院から派遣されてきました。古巣、大学病院の医師とは週に2、3回手術をこなします。

審査腹腔鏡は、昔は全部大学病院でやってました。順番をずっと待ってるので、その辺り市民病院だとかに割り振っていただければ、患者さんにとっても早く治療ができていいかなと思いますね。

大学病院へ持ち帰った後。

お疲れさまです。はい、結果お伝えします。はい、お願いします。腹腔洗浄細胞診、陰性です。陰性、分かりました。ありがとうございます。ネガティブでした。はい。

射水市民病院は急性期病院としての新たな基準をクリアするため、全身麻酔による手術を年間500件以上とする目標を掲げています。昨年度はクリアしましたが、今後も維持できるとは限りません。

例えば簡単な手術であるとか、大学病院じゃなくてもやれる手術は、なるべくうちの富山大学から派遣された先生方にやっていただいて、富山大学と関連を強めていって、外科ではサテライトという機能を作り上げていって、手術件数を増やす。

喜びを感じる深原院長は、射水出身。富山大学附属病院。当時は医師も患者の数も不足していました。

去年にも私は、患者さんの数を増やしていくには、やっぱりドクターの数が必要だというふうに考えてまして、人脈をどうやって広げていって、富山大学の先生方をここに集めていって、この病院をもう一度立て直すということが使命だと思ってますので。富山大学の分院というわけじゃないんですけども、富山大学との関係性を良くしていくことで、この病院はやっぱりその役割を果たすんじゃないかなというふうに。

全国では病院の閉鎖や休業が相次いでいます。新潟県では今年春、上越市の新潟労災病院が閉院しました。

どうやってこの病院を支えていくかということを考えると、やっぱり救急とか、あるいは手術をちゃんとやっていって、地域の人たちを守っていくっていうことが一番重要であって、射水市の中で唯一の公立病院の基幹病院、総合病院として、その働きを果たしていきたい。